脑外伤后护理方案.docxVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

脑外伤后护理方案

方案目标与定位

本方案为脑外伤后患者护理通用指导文件，立足脑外伤“病情急重、进展迅速、并发症多、康复周期长”的核心特点，针对轻型、中型、重型脑外伤患者，构建“生命体征监护-颅内压管控-并发症防控-功能康复-心理支持”全流程护理模式。通过规范化病情监测、精准化并发症干预、个性化康复指导与心理疏导，实现生命体征稳定、颅内压控制良好、并发症发生率降低，帮助患者逐步恢复神经功能与生活自理能力，指导护理人员掌握脑外伤后全周期护理核心技能，保障诊疗与康复顺利推进。

具体目标：1.短期（1-7天）：生命体征平稳，意识状态改善，颅内压控制在正常范围（70-200mmH?O），无严重并发症（如脑疝、颅内出血进展）；2.中期（7-30天）：并发症得到有效控制，患者逐步脱离生命危险，开始进行早期功能康复，吞咽、肢体活动等功能初步恢复；3.长期（30-90天）：神经功能显著改善，生活自理能力提升，心理状态平稳，顺利过渡至家庭照护或康复机构，预防后遗症加重。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、安全的诊疗环境，室温保持22-24℃，湿度50%-60%；限制探视人员与时间，避免噪音、强光刺激，减少对患者意识的干扰；病房地面做好防滑处理，摆放物品简洁有序，防止患者跌倒或碰撞；每日通风2次（各30分钟），定期消毒，降低感染风险。2.生命体征与意识监测：持续监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，重型脑外伤患者每15-30分钟记录1次，病情平稳后改为每1-2小时1次；采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，每1-2小时评估1次，记录睁眼、语言、肢体运动评分变化；观察患者瞳孔大小、形状及对光反射，每30-60分钟1次，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，立即通知医生。3.体位护理：意识不清或重型脑外伤患者采取头高足低位（头部抬高15-30°），保持头部正中位，避免颈部扭曲压迫血管，促进静脉回流，降低颅内压；定时更换体位（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，预防压疮与肺部感染；清醒患者可根据病情调整为半卧位或坐位，逐步过渡至站立。

（二）颅内压管控专项护理

1.颅内压监测护理：留置颅内压监测管的患者，妥善固定管路，避免扭曲、受压、脱落；保持监测系统密闭通畅，严格无菌操作，定期消毒穿刺点，观察有无渗血、渗液；准确记录颅内压数值，若出现颅内压持续升高（＞200mmH?O），立即通知医生，协助采取降颅压措施（如静脉输注甘露醇、呋塞米）。2.降颅压护理：遵医嘱按时、按量输注降颅压药物，输注甘露醇时速度适宜（30分钟内输完），观察药物疗效与不良反应（如电解质紊乱、肾功能异常）；保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，必要时给予吸氧或机械通气，避免缺氧导致颅内压升高；控制液体入量，严格记录24小时出入量，维持体液平衡，避免液体过多加重脑水肿。3.避免颅内压骤升诱因：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、频繁翻身等行为；清醒患者饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主，预防便秘；出现躁动时，遵医嘱使用镇静药物，必要时给予约束保护，避免患者自伤或坠床。

（三）常见并发症防控护理

1.脑疝防控：密切观察颅内压变化与瞳孔、意识状态，若出现颅内压骤升、意识模糊加重、瞳孔不等大、对光反射消失，立即通知医生；协助患者保持头高足低位，快速输注降颅压药物，做好急诊手术准备（如备皮、备血）；保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，监测生命体征变化。2.感染防控：①肺部感染：长期卧床或意识不清患者定时翻身拍背（每2小时1次），指导清醒患者有效咳嗽排痰；痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入治疗；保持口腔清洁，每日2次口腔护理；监测体温与血常规指标，出现感染迹象时及时抗感染治疗。②泌尿系统感染：留置导尿管患者妥善固定管路，保持尿道口清洁，每日消毒2次；定期更换导尿管与引流袋，严格无菌操作；鼓励患者多饮水（清醒患者），促进尿液排出；观察尿液颜色、量、性状，出现浑浊、血尿时及时送检。③颅内感染：保持颅内压监测管、引流管穿刺点清洁干燥，定期换药；严格执行无菌操作，避免管路污染；观察患者有无发热、头痛加剧、颈项强直等感染症状，出现异常及时通知医生。3.压疮与静脉血栓防控：定时更换体位，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处垫减压垫；指导患者进行肢体被动活动（如屈伸、按摩），每日2-3次，促进血液循环；高危患者遵医嘱使用抗血栓弹力袜或抗凝药物，预防静脉血栓形成；观察肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度异常，及时排查血栓风险。4.应激性溃疡防控：监测患者有无呕血、黑便等消化道出血症状，遵医嘱使用抑酸药物（如奥美拉唑）；禁食期间给予静脉营养支持，恢复饮食后从流质饮食开始，避免辛辣、刺激性食物；出现出血症状时，立即