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尿毒症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以延缓尿毒症病情进展、维持患者肾功能残余功能、预防并发症为核心，通过标准化护理干预，规范病情评估、透析护理、饮食管理、康复指导全流程管理；提升患者透析治疗依从性与自我照护能力；改善患者生活质量，延长生存周期；构建“院内诊疗护理-透析期专项护理-居家长期管理”一体化护理体系，实现疾病全程精准管控。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构肾内科、血液透析中心收治的尿毒症患者（涵盖透析治疗期、非透析保守治疗期患者），适配不同病因（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等）及病情严重程度患者。方案兼顾专业性与实操性，明确不同治疗阶段的护理核心要点，为护理人员提供标准化指导，可根据患者病因、治疗方式、身体耐受度个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）入院评估与病情分级

1.全面评估：入院后24小时内完成系统评估，包括：生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）；肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿酸、估算肾小球滤过率）；电解质（血钾、血钠、血钙、血磷）；血常规（血红蛋白、红细胞计数）；临床症状（乏力、水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难）；病因及既往病史（糖尿病、高血压、肾病病史）；透析治疗情况（透析方式、频率、时长、血管通路类型）；营养状况及心理状态，建立个性化护理档案。

2.病情分级与基础护理：根据肾功能损害程度及并发症情况分为轻度、中度、重度三级，实施分级护理；为患者提供安静、整洁、通风良好的病房环境，保证充足休息，重度患者需绝对卧床，避免劳累；保持病房温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），减少不良刺激；指导患者做好个人卫生，皮肤瘙痒时避免抓挠，防止破损感染；开展针对性健康宣教，向患者及家属讲解疾病相关知识、透析注意事项及护理配合要点，缓解焦虑情绪。

（二）透析期专项护理

1.血液透析护理：①血管通路护理：动静脉内瘘患者透析前检查内瘘搏动、震颤及杂音，避免在内瘘侧肢体输液、采血、测血压；透析后按压穿刺部位10-15分钟，力度适中，防止出血或血肿；长期留置导管患者，保持导管固定通畅，透析前后严格消毒导管口，更换敷料，预防导管相关感染；观察导管有无渗血、渗液，记录引流液颜色及量；②透析过程监测：透析期间每30分钟监测生命体征及意识状态，观察患者有无头晕、恶心、低血压等透析反应；记录透析参数（血流量、透析液流量、超滤量），确保透析过程平稳；出现透析不良反应时，立即通知医生调整透析方案；③透析后护理：透析结束后评估患者精神状态、血压及穿刺部位情况；指导患者透析后24小时内避免穿刺部位沾水，动静脉内瘘患者避免剧烈活动该肢体；告知患者透析后体重变化控制要求，避免体重增长过快。

2.腹膜透析护理：①腹膜透析管护理：保持透析管固定牢固，避免扭曲、受压；透析前检查透析管出口处有无红肿、渗血、渗液，每日消毒出口处并更换敷料；指导患者正确进行腹膜透析换液操作，严格执行无菌流程，预防腹膜炎；②透析过程监测：观察透析液颜色、澄清度及引流量，若出现透析液浑浊、腹痛、发热等情况，及时留取标本送检；记录每日出入量及体重变化，维持水电解质平衡；③居家透析指导：向患者及家属讲解居家腹膜透析环境准备、操作流程、消毒方法及并发症识别要点，定期复查透析效果及肾功能。

（三）饮食与营养支持护理

1.个性化饮食方案：①优质低蛋白饮食：根据肾功能情况控制蛋白质摄入量（每日0.6-0.8g/kg），优先选择优质蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），减少植物蛋白摄入；②低盐饮食：每日食盐摄入量≤3g，避免食用咸菜、腊肉、加工食品等高盐食物，预防高血压及水肿加重；③低钾饮食：避免食用香蕉、橘子、土豆、菠菜等高钾食物，定期监测血钾，防止高钾血症；④低磷饮食：减少动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物摄入，预防继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病；⑤水分控制：透析患者每日饮水量=前1日尿量+500ml，避免饮水过多导致心力衰竭、水肿加重。

2.营养护理要点：指导患者规律进食，少量多餐，避免暴饮暴食；鼓励患者进食富含维生素的新鲜蔬菜（低钾蔬菜），改善营养状况；定期评估患者营养指标（血红蛋白、白蛋白、体重），动态调整饮食方案；对食欲差的患者，遵医嘱使用促消化药物，必要时给予肠内或肠外营养支持。

（四）并发症预防与护理

1.常见并发症护理：①高钾血症：密切监测血钾水平，观察患者有无肌肉无力、心律失常等症状；出现高钾血症时，立即协助患者禁食高钾食物，遵医嘱给予利尿剂、葡萄糖酸钙、胰岛素等药物治疗，必要时紧急透析；②心力衰竭：监测心率、呼吸及血压变化，观察有无胸闷、气短、端坐呼吸等症状；严格控制液体入量及血压，遵医嘱使用强心、利尿药物