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脑卒中后恢复护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型脑卒中后恢复护理指导文件，旨在结合脑卒中（缺血性、出血性）患者术后/发病后运动功能障碍、认知障碍、语言障碍等核心康复需求，通过急性期救治后全流程规范化护理干预，最大化恢复患者躯体与神经功能；预防压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症；提升患者生活自理能力与社会适应能力；明确康复护理流程与职责分工，强化多学科协作效率。本方案适用于各级医疗机构神经内科、康复科、老年病科及社区卫生服务中心，为护理人员提供专业可行的康复护理执行依据，也为患者及照护者提供居家康复指导。

具体目标：一是快速识别脑卒中后并发症高危信号，实现早预防、早干预；二是规范围术期（急性期、恢复期、后遗症期）康复护理流程，确保护理与康复干预无缝衔接；三是提升患者运动、认知、语言等功能恢复效果，降低残疾率；四是强化护理人员脑卒中康复护理专业能力与应急处置水平；五是建立康复护理质量持续改进机制，保障护理安全与长期康复效果。

方案内容体系

（一）病情评估护理

1.评估时机：患者入院/发病后24小时内完成基线评估；急性期每4-6小时评估1次生命体征与意识状态；恢复期每日评估1次功能恢复情况；后遗症期每周评估1次，居家随访期间定期复评。2.评估内容：核心功能评估：运动功能（肢体肌力、肌张力、平衡能力、步行能力），采用肌力分级量表评估；认知功能（注意力、记忆力、定向力），采用简易精神状态检查表评估；语言功能（表达、理解、吞咽功能），排查失语、构音障碍及吞咽困难；感觉功能（肢体触觉、痛觉、温度觉）。全身状态评估：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，出血性脑卒中患者重点监测颅内压相关症状（头痛、呕吐、意识障碍）；评估营养状况（体重、血清白蛋白）与心理状态（焦虑、抑郁情绪）；结合头颅CT/MRI、血常规、凝血功能等检查，精准判断病情与康复潜力。3.风险分级评估：低风险：轻度肢体功能障碍，认知、语言功能基本正常，无并发症高危因素；中风险：中度肢体偏瘫，伴轻度认知/语言障碍，存在压疮、深静脉血栓潜在风险；高风险：重度肢体瘫痪、意识障碍或严重认知/语言障碍，合并糖尿病、高血压等基础疾病，并发症风险高。

（二）基础护理

1.环境与体位护理：营造安静、整洁、安全的病房环境，温度保持22-25℃，湿度50%-60%，清除地面障碍物防跌倒；急性期指导患者取良肢位（患侧卧位、健侧卧位、仰卧位交替），避免患侧肢体受压；定时翻身（每2小时1次），使用气垫床预防压疮；病情稳定后逐步抬高床头，过渡至半卧位、坐位，锻炼体位适应能力。2.生活护理：协助患者完成个人卫生（口腔护理、会阴护理、皮肤清洁），保持皮肤干燥清洁；指导患者练习自主进食、穿衣、洗漱等生活技能，从辅助完成过渡至自主完成；做好饮食护理，吞咽困难患者采用糊状、半流质饮食，缓慢喂食，避免呛咳；无吞咽障碍患者以低盐、低脂、高蛋白、高纤维饮食为主，预防便秘。3.安全护理：肢体偏瘫患者床边安装护栏，防止坠床；活动时有人陪同，避免独自站立或行走；认知障碍患者佩戴身份标识牌，防止走失；指导患者正确使用助行器、轮椅等辅助器具，规范操作流程。

（三）分阶段康复护理

1.急性期（发病后1-4周）：肢体功能护理：保持患侧肢体良肢位摆放，每日进行肢体被动活动（关节屈伸、旋转），每个关节活动3-5次，避免关节僵硬与肌肉萎缩；监测肢体肿胀情况，抬高患侧肢体促进静脉回流，预防深静脉血栓。呼吸功能护理：协助患者翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，必要时使用排痰仪；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；合并呼吸功能障碍者给予吸氧，监测血氧饱和度。吞咽功能护理：评估吞咽能力，轻度吞咽困难者给予半流质饮食，少量多餐；中度及以上者采用鼻饲饮食，规范鼻饲管护理，避免堵管、脱管，鼻饲前确认管位，防止误吸。2.恢复期（发病后4-12周）：运动功能康复护理：在康复治疗师指导下开展主动运动训练（坐位平衡训练、站立训练、步行训练），循序渐进增加训练强度；指导患者进行患侧肢体肌力训练（握力器、沙袋辅助），改善肢体活动能力；合并肌张力增高者，遵医嘱进行肢体拉伸、按摩，缓解肌肉痉挛。认知功能康复护理：针对注意力、记忆力障碍，开展针对性训练（数字记忆、拼图、卡片分类）；指导照护者多与患者沟通，进行定向力训练（告知时间、地点、人物）；借助认知康复软件辅助训练，提升认知功能。语言功能康复护理：失语患者开展发音训练、理解训练（指令执行）、表达训练（简单词汇、句子练习）；构音障碍患者进行口腔肌肉训练（鼓腮、伸舌）；每日训练1-2次，每次20-30分钟，逐步提升语言交流能力。3.后遗症期（发病后12周以上）：功能维持护理：持续开展肢体功能训练，维持现有运动能力，避免功能退化；指导患者使用辅助器具（手杖、轮椅）提升