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脑卒中恢复期护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

聚焦脑卒中恢复期患者全周期护理需求，规范肢体功能、语言功能等康复训练流程；预防压疮、坠积性肺炎等并发症；提升患者自我照护能力与家庭支持水平；建立标准化+个性化护理模式，改善神经功能缺损症状，降低残疾率，促进患者身心康复及社会功能重建，提高生活质量。

（二）定位

本方案为通用型护理指导文件，适用于各级医疗机构康复科、神经内科、社区卫生服务中心及康复护理机构，可按脑卒中类型（缺血性、出血性）、功能缺损程度、康复阶段灵活调整，兼顾神经功能恢复特点与康复护理实操性，保障护理服务规范化、同质化。

方案内容体系

（一）护理前全面评估与风险筛查

1.基础与病情评估：收集年龄、既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）、脑卒中发病时间、类型、治疗史等信息；评估生命体征、意识状态、神经功能缺损程度（肢体肌力、肌张力、语言功能、吞咽功能）。2.康复潜力与风险评估：采用Fugl-Meyer运动功能评分量表、Barthel指数评估日常生活能力；识别高危信号（肢体痉挛加重、吞咽困难、意识障碍加重、血压骤升骤降）。3.心理与社会支持评估：评估患者情绪状态（焦虑、抑郁倾向）、认知功能及家庭支持系统，了解家属照护意愿与能力。4.辅助检查配合：协助完成头颅CT/MRI、血常规、血糖、血压监测等检查，动态追踪病情变化，为康复护理提供依据。

（二）分级护理与对症康复干预

1.一级护理（高危）：适用于康复初期、神经功能缺损严重（肌力≤2级）、合并吞咽困难/意识障碍患者；24小时专人监护，每日评估神经功能与生命体征，落实安全防护与并发症预防措施，配合康复师开展强化康复训练。2.二级护理（中度）：适用于康复中期、功能缺损较明显（肌力3-4级）、病情稳定患者；每日监测生命体征与康复进展，开展常规康复训练、并发症预防护理，监测训练反应。3.三级护理（轻度/稳定期）：适用于康复后期、功能缺损较轻（肌力≥4级）、病情稳定患者；每周评估康复效果，指导居家康复训练与家庭照护，强化随访管理。4.基础护理强化：肢体康复护理：按康复阶段开展被动运动、主动运动、平衡训练等，预防肢体痉挛与深静脉血栓；语言康复护理：针对失语、构音障碍患者开展发音训练、理解与表达训练，必要时借助辅助沟通工具；吞咽康复护理：评估吞咽功能，指导合理进食体位与食物种类，预防误吸；生活护理：指导规律作息、低盐低脂饮食，协助个人卫生护理，改善睡眠质量。

（三）并发症与风险事件预防

1.压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时1次），使用减压床垫，加强骨隆突处护理；评估皮肤状态，及时干预红肿、破溃等早期症状。2.坠积性肺炎：指导有效咳嗽、排痰，协助翻身拍背，必要时进行雾化吸入；保持室内通风，预防交叉感染。3.深静脉血栓：鼓励早期肢体活动，对制动肢体开展被动按摩，必要时使用弹力袜；监测肢体肿胀、皮温变化，定期复查凝血功能。4.其他并发症：监测血压、血糖，遵医嘱控制基础疾病，预防脑卒中复发；指导安全进食，预防误吸窒息；加强安全防护，预防跌倒、坠床。

（四）恢复期护理与家庭照护干预

1.分阶段康复指导：康复初期以被动康复、并发症预防为主，协助肢体功能恢复；康复中期强化主动康复训练，提升肢体肌力与平衡能力；康复后期优化居家康复方案，指导功能维持训练，逐步恢复日常生活能力。2.家庭系统干预：开展家庭康复培训，指导家属协助完成康复训练、并发症预防护理；引导家属给予心理支持，避免过度保护，鼓励患者自主活动；优化居家环境，消除安全隐患（安装扶手、清除障碍物）。3.社会功能重建：鼓励患者参与康复团体活动、社区社交活动，逐步恢复社会角色；链接社区康复资源，提供持续康复护理支持。

（五）健康宣教与照护指导

1.疾病认知：讲解脑卒中病因、发病机制、康复进程及预后，消除“康复无望”等认知误区，强调早期康复、坚持训练的重要性。2.居家照护：指导居家康复训练方法（肢体、语言、吞咽训练）、并发症预防措施；明确药物服用注意事项（降压药、降糖药、抗血小板药等），告知不可擅自停药减药。3.预防与就医：告知基础疾病控制要点（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒），指导家属早期识别脑卒中复发信号（肢体麻木无力加重、言语不清、头晕呕吐等）；明确复诊流程，告知病情变化时的紧急就医方式。

实施方式与方法

（一）分级护理实施

1.一级护理：高危患者24小时全程监护，动态评估神经功能与康复进展，每日调整护理方案。2.二级护理：中度功能缺损患者每日监测1-2次，每周评估优化康复训练计划。3.三级护理：轻度/稳定期患者每周-每月评估，指导居家康复训练与定期随访。

（二）多场景护理适配

1.医疗机构：明确医护与康复师岗位职责，制定标准化康