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慢性心力衰竭护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范慢性心力衰竭患者护理流程，结合患者心功能分级、基础病因（冠心病、高血压性心脏病等）、合并症及全身状况，明确全周期护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过科学精准干预，有效控制心衰症状（呼吸困难、水肿、乏力），改善心功能；预防急性加重、肺部感染、血栓栓塞等并发症；强化患者及家属疾病管理认知与技能，提升治疗依从性，保障医疗安全，提高患者生活质量。

本方案为专科临床护理指导文件，适用于各级医疗机构心内科、老年病科、急诊科等相关科室护理人员，作为慢性心力衰竭患者护理统一准则，及质量管控、人员培训、患者宣教核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.基线评估：患者入院后24小时内完成评估，采用NYHA心功能分级判定心功能水平；评估症状表现（呼吸困难程度、水肿部位及程度、乏力情况）；监测生命体征、血氧饱和度、心率心律；完善辅助检查（心电图、心脏超声、BNP/NT-proBNP、电解质、肾功能等），明确基础病因与病情严重程度，制定个性化护理计划。

2.动态评估：建立分级监测机制，心功能Ⅲ-Ⅳ级或急性加重期患者每日监测生命体征、体重（晨起空腹排便后）、出入量；定期评估呼吸困难、水肿改善情况；动态识别病情变化征兆（呼吸困难加重、尿量减少、体重骤增、颈静脉怒张、肺部啰音增多）及并发症迹象（胸痛、咯血、发热）。

（二）核心护理干预措施

1.症状管理与基础护理：（1）体位护理：呼吸困难者取半卧位或端坐位，双腿下垂减轻心脏负担；心功能稳定后可适当活动，避免卧床过久引发血栓；（2）氧疗护理：存在低氧血症（血氧饱和度93%）时常规吸氧（氧流量2-3L/min），监测血氧饱和度变化；（3）饮食护理：严格控制钠盐摄入（轻度心衰≤5g/d，中重度≤2g/d），避免高钾、高脂食物；少食多餐，避免过饱加重心脏负担；鼓励适量饮水，严重心衰者控制液体入量；（4）水肿护理：下肢水肿者抬高患肢15-30°，促进静脉回流；每日观察水肿消退情况，保持皮肤清洁，避免受压破损。

2.用药护理：遵医嘱精准执行药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等；观察药物疗效与不良反应：利尿剂需监测电解质（预防低钾/低钠）及尿量；降压类药物监测血压、心率；洋地黄类药物监测心率（低于60次/分及时报告），观察有无中毒症状（恶心、呕吐、黄绿视）。

3.活动指导：根据心功能分级制定个性化活动计划：Ⅰ级：日常活动不受限，避免剧烈运动；Ⅱ级：适当限制活动，增加休息；Ⅲ级：以卧床休息为主，可床边活动；Ⅳ级：绝对卧床，病情稳定后逐步增加活动量；活动中监测心率、血压，出现心悸、气短立即停止休息。

4.并发症预防与护理：（1）急性加重预防：避免感染、劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等诱因；季节变化时预防呼吸道感染，必要时接种疫苗；（2）血栓栓塞预防：长期卧床者定时翻身、肢体按摩，遵医嘱使用抗凝药物；监测凝血功能，观察有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）；（3）肺部感染预防：保持室内通风，鼓励患者有效咳嗽排痰；长期卧床者定时拍背，预防坠积性肺炎。

5.健康宣教与心理支持：（1）疾病认知教育：向患者及家属讲解慢性心衰病因、症状、治疗方案，告知急性加重诱因与预警信号；（2）居家管理指导：指导居家监测体重、血压、心率及出入量，掌握饮食控盐、药物服用方法；明确复诊指征（症状加重、体重骤增、药物不良反应等）；（3）心理护理：关注患者情绪，慢性心衰病程长易引发焦虑、抑郁，通过耐心沟通缓解情绪；鼓励家属多陪伴支持，增强治疗信心。

（三）基础护理与环境保障

1.环境优化：保持病房整洁安静，温湿度控制在22-24℃、50%-60%；定期通风消毒，减少探视人数，预防交叉感染；为患者提供安全舒适的诊疗环境，放置防护设施，防止坠床、跌倒。

2.日常基础护理：协助患者完成个人卫生（温水擦浴、头发护理）；保障充足睡眠，避免熬夜；协助饮食护理，观察进食及消化情况；根据心功能情况合理安排活动，避免劳累。

实施方式与方法

（一）专科培训与考核

组织相关科室护理人员开展专项培训，内容含慢性心衰护理评估、症状管理、用药护理、并发症预防、急救技能等；采用理论授课+案例分析+实操演示（血压监测、体位护理、药物使用）教学，考核合格方可独立上岗。

（二）流程化实施与协同机制

1.闭环护理流程：建立“基线评估-症状干预-用药管理-动态监测-康复随访”闭环流程，明确各环节操作标准与时间节点。

2.医护协同机制：护理人员完成患者评估与基础干预后，及时与医生沟通病情；医生明确诊疗方案后，护理人员精准执行医嘱，监测病情变化并及时反馈，形成诊疗护理闭环。

3.多学科协