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脑外伤后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦脑外伤患者全周期护理需求，核心目标：精准监测意识状态、生命体征及病情动态，早期识别颅内出血、脑水肿、感染等高危信号；规范气道管理、伤口护理、并发症防控等流程，缓解患者不适；有效防控颅内压增高、肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症；提升患者肢体、认知及语言功能康复效果；强化多学科协同干预，适配脑外伤严重程度（轻型/中型/重型）及患者个体康复特质；建立标准化与个性化结合的护理模式，保障诊疗安全，促进身心功能恢复，提升患者生活自理能力与预后质量。

（二）定位

本方案为通用型脑外伤后护理指导文件，适用于各级医疗机构神经外科、重症医学科、康复科及社区卫生服务中心，可根据脑外伤类型（挫伤/出血/血肿）、病情严重程度、意识状态及合并症情况灵活调整实施细则，兼顾脑外伤病情急重、变化快的特点及急性期与康复期照护的实操性，保障护理服务规范化、同质化开展。

方案内容体系

（一）护理前全面评估与风险筛查

1.基础信息与病史评估：评估患者一般信息（年龄、性别、体重、基础疾病、过敏史）；详细询问病史（受伤时间、受伤原因、受伤部位、意识变化过程）、既往病史（高血压、糖尿病、脑血管疾病）及手术史（开颅手术/微创治疗）；了解受伤后急救及用药情况。2.核心病情评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态；监测核心生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），重点关注颅内压相关指标（头痛、呕吐、瞳孔变化）；评估肢体活动能力、感觉功能及语言功能；识别高危信号（意识障碍加深、瞳孔不等大、血压骤升、呼吸节律异常、喷射性呕吐）。3.照护与康复评估：评估患者及家属心理状态，识别焦虑、抑郁等负面情绪；评估家属照护能力（翻身、叩背、气道护理）及康复配合意愿；了解家庭居住环境、康复设备配置及经济支持情况。4.辅助检查配合：协助完成常规检查（头颅CT/MRI、血常规、凝血功能）；针对重症患者完善专项检查（颅内压监测、血气分析、电解质检测）；动态追踪检查结果，为护理方案调整提供依据。

（二）分级护理与对症干预

1.重型脑外伤患者护理：实施一级护理，适用于GCS评分≤8分、开颅术后、颅内压增高、意识障碍严重的患者；24小时专人监护，每15-30分钟监测意识、瞳孔及生命体征1次；保持气道通畅，必要时行气管插管/切开辅助呼吸，规范吸痰与气道湿化；严格控制输液速度，遵医嘱使用脱水剂、镇静剂，监测颅内压变化；预防压疮、深静脉血栓等并发症。2.中型脑外伤患者护理：实施二级护理，适用于GCS评分9-12分、意识模糊/嗜睡、病情相对稳定的患者；每1-2小时监测意识及生命体征1次；落实气道护理、伤口护理及体位管理；指导并协助开展早期康复训练；监测病情变化，及时干预异常指标。3.轻型脑外伤患者护理：实施三级护理，适用于GCS评分13-15分、意识清醒、无明显并发症的患者；每日监测生命体征2-4次，评估头痛、头晕等症状；指导卧床休息与饮食调理；开展健康宣教，告知病情观察要点；避免剧烈活动，预防病情加重。4.基础护理强化：气道管理：清醒患者指导有效咳嗽排痰；意识障碍患者定时翻身叩背、体位引流，必要时机械吸痰；保持气道湿化，预防痰液干结堵塞；严格无菌操作，降低感染风险。伤口与引流护理：保持头部伤口敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料；妥善固定引流管（脑室引流/硬膜外引流），保持引流通畅，避免扭曲受压；准确记录引流液颜色、量、性状，引流液异常增多或颜色鲜红时及时报告医生。体位护理：急性期抬高床头15-30°，促进静脉回流，降低颅内压；定时翻身（每2小时1次），预防压疮；肢体摆放于功能位，避免关节僵硬与畸形。

（三）并发症预防与护理

1.颅内压增高与脑疝预防：严格控制输液量与速度，遵医嘱按时使用脱水剂；避免用力咳嗽、便秘、躁动等诱发颅内压升高的因素；监测头痛、呕吐、瞳孔变化，定期复查头颅CT；出现颅内压增高迹象时，立即给予吸氧、镇静，快速通知医生处置。2.肺部感染预防：严格落实气道护理规范，保持气道通畅；定时翻身叩背，促进痰液排出；加强口腔护理（每日2次），预防口腔感染；监测体温、血常规及痰液性状，出现感染迹象及时遵医嘱使用抗生素。3.压疮预防：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物与床单；使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力；加强营养支持，提升皮肤抵抗力；每日评估皮肤状态，早期干预压疮风险部位。4.深静脉血栓预防：评估血栓风险，高风险患者遵医嘱使用抗凝药物、穿戴弹力袜；指导并协助患者开展肢体被动活动（屈伸关节、按摩肌肉）；避免下肢静脉受压，促进血液循环；监测肢体肿胀、皮温及颜色变化，及时排查血栓。5.营养障碍预防：根据患者意识状态与吞咽功能，选择