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2025年血液内科常见病诊断培训及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。血常规示：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L。最可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.慢性病性贫血

2.下列哪项是再生障碍性贫血（AA）骨髓象的典型表现？

A.骨髓增生活跃，红系比例增高

B.骨髓增生减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）比例增高

C.骨髓中可见大量原始粒细胞（≥20%）

D.骨髓中浆细胞比例≥10%

3.急性髓系白血病（AML）伴t(15;17)(q22;q12)易位时，最可能表达的融合基因是：

A.PML-RARA

B.BCR-ABL1

C.RUNX1-RUNX1T1

D.CBFB-MYH11

4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的实验室检查中，最具诊断价值的是：

A.血小板计数减少

B.骨髓巨核细胞数量增多或正常，伴成熟障碍

C.血小板相关抗体（PAIg）阳性

D.出血时间延长

5.多发性骨髓瘤（MM）患者出现骨痛的主要原因是：

A.高钙血症

B.瘤细胞浸润破坏骨组织

C.肾功能不全

D.贫血导致的肌肉缺氧

6.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是：

A.酸溶血试验（Ham试验）阳性

B.糖水试验阳性

C.流式细胞术检测红细胞和粒细胞CD55/CD59表达缺失

D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性

7.患者男性，65岁，因“乏力、骨痛1年，加重伴肾功能异常2周”就诊。血常规：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L；血生化：肌酐210μmol/L，血钙2.85mmol/L；血清蛋白电泳可见M蛋白带。最可能的诊断是：

A.反应性浆细胞增多症

B.意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）

C.多发性骨髓瘤

D.慢性淋巴细胞白血病

8.关于缺铁性贫血（IDA）铁代谢指标的描述，错误的是：

A.血清铁（SI）降低

B.总铁结合力（TIBC）降低

C.转铁蛋白饱和度（TS）降低

D.血清铁蛋白（SF）降低

9.急性白血病患者化疗后出现发热，体温39.2℃，最首要的处理措施是：

A.立即经验性使用广谱抗生素

B.行血培养+药敏试验

C.物理降温

D.输注悬浮红细胞改善贫血

10.诊断慢性髓系白血病（CML）的特征性分子标志是：

A.BCR-ABL1融合基因（P210）

B.JAK2V617F突变

C.CALR突变

D.MPL突变

11.下列哪项不符合溶血性贫血的实验室表现？

A.血清间接胆红素升高

B.网织红细胞计数降低

C.尿胆原阳性

D.外周血涂片可见破碎红细胞

12.患者女性，28岁，妊娠6个月，发现血小板减少（PLT50×10?/L），无出血表现。骨髓象示巨核细胞数量正常，形态无异常。最可能的诊断是：

A.妊娠期血小板减少症（GTP）

B.ITP

C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

D.再生障碍性贫血

13.重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准不包括：

A.网织红细胞绝对值15×10?/L

B.中性粒细胞绝对值0.5×10?/L

C.血小板计数20×10?/L

D.骨髓增生极度活跃

14.关于过敏性紫癜的描述，错误的是：

A.好发于儿童和青少年

B.皮肤紫癜多见于下肢伸侧及臀部

C.血小板计数减少

D.可伴关节痛、腹痛或肾损害

15.诊断真性红细胞增多症（PV）的主要标准不包括：

A.血红蛋白（男性165g/L，女性160g/L）或红细胞压积（男性0.49，女性0.48）

B.JAK2V617F突变或其他功能类似突变（如JAK2exon12突变）

C.骨髓活检示红系、粒系、巨核系三系增生

D.血清促红细胞生成素（EPO）水平升高

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.缺铁性贫血的常见病因包括：

A.慢性消化道失血（如消化性溃疡、痔）

B.妊娠期铁需求增加

C.胃大部切除术后铁吸收障碍

D.长期素食导致铁摄入不足

2.急性白血病的MICM分型包括：

A.形态学（Morphology）

B.免疫学（Imm