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低血糖昏迷急救措施

引言

作为急诊科工作十余年的医护人员，我始终记得那个深秋的凌晨——一位72岁的糖尿病患者因漏服早餐、过量运动后突发昏迷，被家人抱着冲进抢救室时，指尖血糖仅1.8mmol/L（正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。当时家属哭着说：“以为他只是累了，没想到会这么严重。”这一幕让我深刻意识到：低血糖昏迷看似“温和”，实则是威胁生命的急症，及时、正确的急救往往能逆转生死。

低血糖昏迷并非罕见，糖尿病患者（尤其是使用胰岛素或磺脲类药物者）、长期饥饿者、肝肾功能不全者都可能成为“目标”。它的可怕之处在于：若未在30分钟内纠正严重低血糖，脑细胞将因能量供应中断出现不可逆损伤；超过6小时未处理，死亡率高达80%。因此，掌握科学的急救措施，不仅是医护人员的必修课，更是每个家庭、公共场所工作人员的“生命技能”。

一、先识“敌”：什么是低血糖昏迷？

要救低血糖昏迷，先要明白它的“来龙去脉”。简单来说，低血糖昏迷是血糖浓度过低（通常≤2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L）导致的中枢神经系统功能障碍，通俗讲就是“大脑饿晕了”。

1.1它为何会发生？常见诱因有这些

低血糖昏迷的发生往往不是“突然”，而是多重因素叠加的结果。最常见的诱因可分为三类：

药物相关：糖尿病患者最易中招。比如胰岛素注射过量（尤其是长效胰岛素）、口服降糖药（如格列本脲）未及时调整剂量、漏餐后仍按常规用药等。我曾遇到一位患者，因担心血糖高自行加了半片药，结果午餐吃得少，下午直接晕倒在公园长椅上。

饮食与代谢异常：长期节食减肥、长时间空腹（如加班忘记吃饭）、剧烈运动后未及时补充能量、肝功能异常（肝脏是储存和释放糖原的“仓库”，肝病患者糖原储备不足）。去年接诊的一位大学生，为了备考连续3天只吃两顿简餐，凌晨复习时突然从椅子上栽倒，血糖低至2.1mmol/L。

疾病与应激：胰岛细胞瘤（分泌过多胰岛素）、肾上腺功能减退（缺乏升糖激素）、严重感染或创伤（身体消耗激增）等病理状态，也会导致血糖“断崖式下跌”。

1.2如何识别？从“前兆”到“昏迷”的信号链

低血糖昏迷并非瞬间发生，从轻度低血糖到昏迷，身体会发出一系列“求救信号”。掌握这些信号，能为急救争取宝贵时间：

轻度低血糖（血糖3.0-3.9mmol/L）：患者可能出现心慌、手抖、出冷汗（多为冷汗，摸起来凉凉的）、饥饿感强烈（有人会突然想吃甜食）、面色苍白、注意力不集中（比如说话变慢、算错账）。这时候若及时补糖，症状很快缓解。

中度低血糖（血糖2.0-3.0mmol/L）：除上述症状加重外，会出现行为异常（如胡言乱语、答非所问）、反应迟钝（叫名字需要几秒才回应）、肢体不协调（拿杯子会洒）、视力模糊（看东西重影）。

重度低血糖（血糖＜2.0mmol/L）：此时患者会逐渐失去意识，进入昏迷状态。表现为呼之不应、对疼痛刺激无反应（比如掐虎口没反应）、四肢瘫软、呼吸浅慢，严重时可能出现抽搐（类似癫痫发作）。

关键提醒：部分患者（尤其是老年糖尿病患者或长期低血糖者）可能“没有前兆”，直接从清醒状态快速陷入昏迷，医学上称为“无症状性低血糖”。这是最危险的情况，需要格外警惕。

二、分秒必争：低血糖昏迷的急救全流程

当发现有人出现低血糖昏迷（呼之不应、无自主活动），或有明确低血糖病史且出现上述重度症状时，必须立即启动急救。整个过程可分为“现场判断-紧急处理-送医监护”三个阶段，每个步骤都容不得半点拖延。

2.1第一步：快速判断，确认昏迷原因（黄金30秒）

很多人遇到昏迷患者会慌乱，但记住：先花30秒“排除干扰”，确认是否为低血糖昏迷，避免误判。

问（询问目击者）：“他有糖尿病吗？”“最近有没有打胰岛素或吃降糖药？”“最后一次吃饭是什么时候？”如果是糖尿病患者且近期有用药、未按时进餐或运动过量，低血糖昏迷的可能性大。

看（观察体征）：患者是否面色苍白、皮肤湿冷（与高热昏迷的皮肤灼热不同）、口周有无呕吐物（低血糖昏迷通常无剧烈呕吐，但误吸风险仍需警惕）。

测（快速测血糖）：如果身边有血糖仪（如患者随身携带），立即测指尖血糖。若血糖≤2.8mmol/L（糖尿病患者≤3.9mmol/L），可基本确认。注意：若无法测血糖，只要符合“有低血糖风险因素+昏迷”，也按低血糖急救处理，避免因等待检查耽误时间。

2.2第二步：紧急处理，快速提升血糖（关键10分钟）

确认后，需在10分钟内让患者血糖回升，否则脑细胞损伤风险陡增。处理方式因患者意识状态而异：

2.2.1若患者已昏迷（无吞咽反射）：严禁经口喂糖！

这是最易犯的错误。曾有家属见患者昏迷，强行灌糖水，结果糖水误入气管，导致窒息，反而加重病情。正确做法是：

保持气道通畅：将患者侧卧（避免仰卧时舌后坠阻塞气道），清除口鼻腔分泌物或呕吐物（用纱布或干净手帕包裹手指轻擦）。

立即注射