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肩袖修补术后护理查房

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目录

CATALOGUE

02

伤口与敷料管理

03

疼痛控制方案

04

康复训练指导

05

并发症预防措施

06

出院与随访安排

01

术后初步评估

01

术后初步评估

PART

循环系统稳定性评估

持续监测血压、心率及血氧饱和度，观察有无低血压或心动过速等异常表现，确保术后循环功能稳定。

呼吸功能观察

记录呼吸频率与深度，排查是否存在呼吸抑制或氧合不足，必要时进行血气分析以评估通气效率。

体温动态变化

定时测量体温，警惕术后感染或吸收热，若持续升高需结合实验室检查排除并发症。

生命体征监测

末梢循环评估

通过轻触觉、针刺觉及主动运动检查评估腋神经、肌皮神经功能，排除术中牵拉或压迫导致的神经损伤。

神经支配测试

肢体肿胀监测

观察肩关节及上肢肿胀程度，结合张力性水泡或疼痛加剧提示筋膜室综合征风险。

检查患肢皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，判断是否存在动脉供血不足或静脉回流障碍。

神经血管功能检查

疼痛程度量化

多维度疼痛评分

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者静息及活动时疼痛强度，指导镇痛方案调整。

02

伤口与敷料管理

PART

无菌换药操作规范

严格手卫生与消毒

操作环境与器械管理

敷料选择与更换频率

操作前需执行七步洗手法，佩戴无菌手套，使用碘伏或酒精对伤口周围皮肤进行环形消毒，避免交叉感染。

根据渗出液量选择高吸收性水胶体敷料或泡沫敷料，每24-48小时评估一次，渗出过多时需立即更换。

换药应在清洁治疗室进行，使用一次性无菌换药包，器械开封后需在4小时内使用完毕。

伤口愈合观察要点

颜色与渗液评估

正常愈合伤口呈淡红色，渗液为透明或淡黄色；若出现暗红、灰白或脓性渗液需警惕坏死或感染。

疼痛与温度变化

持续剧烈疼痛或局部皮温升高可能为感染早期征象，需结合实验室指标进一步判断。

边缘对合与肿胀程度

观察缝线是否对齐，边缘无卷曲或分离；肿胀超过术后48小时未消退可能提示血肿或淋巴回流障碍。

感染风险评估

患者基础疾病筛查

糖尿病、免疫抑制患者需加强监测，此类人群伤口感染概率显著高于普通患者。

术中因素分析

患者是否遵医嘱保持伤口干燥、避免早期负重活动直接影响感染发生率，需纳入动态评估体系。

手术时间超过2小时、术中出血量大于200ml会增加细菌定植风险，需延长预防性抗生素使用周期。

术后护理依从性

03

疼痛控制方案

PART

药物镇痛策略

多模式镇痛联合应用

采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚与弱阿片类药物阶梯式组合，兼顾中枢与外周镇痛机制，减少单一药物副作用。

神经阻滞技术辅助

术中使用长效局部麻醉药（如罗哌卡因）行臂丛神经阻滞，术后通过导管持续给药，显著降低切口痛及肌肉痉挛痛。

预防性镇痛管理

在疼痛发作前规律给药而非按需给药，维持血药浓度稳定，避免疼痛峰值出现，尤其适用于夜间疼痛加重患者。

物理缓解方法

脉冲射频治疗

通过特定频率的电磁波作用于肩关节周围软组织，抑制炎症因子释放，缓解深层组织粘连性疼痛。

体位支撑与减压

使用外展枕保持肩关节30°外展中立位，减少缝合肌腱张力，同时指导患者健侧卧位睡眠避免压迫术区。

冷热交替疗法

术后48小时内采用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻肿胀痛，72小时后转为热敷促进血液循环，需注意避免低温灼伤。

03

02

01

疼痛评估工具选择

老年患者需根据肌酐清除率调整加巴喷丁剂量，肝功能异常者避免使用对乙酰氨基酚，肥胖患者计算理想体重调整阿片类用量。

代谢差异考量

康复阶段适配

急性期以控制静息痛为主，过渡期增加活动相关性疼痛管理，后期针对关节僵硬痛联合肌肉松弛剂。

针对认知障碍患者采用FLACC量表，普通成人应用VAS评分，动态记录疼痛性质（锐痛/钝痛）及昼夜变化规律。

个体化调整机制

04

康复训练指导

PART

早期被动活动计划

冰敷与加压管理

每次被动活动后冰敷15-20分钟，结合弹性绷带加压包扎，减少局部炎症反应和渗出，缓解疼痛。

钟摆练习

患者身体前倾，健侧手支撑桌面，患侧手臂自然下垂做小幅度的钟摆摆动，促进肩关节周围血液循环，减轻肿胀。

关节活动度训练

术后初期以被动关节活动为主，由治疗师或家属辅助完成肩关节前屈、外展、内外旋等动作，避免粘连和僵硬，动作需轻柔缓慢，控制在无痛范围内。

渐进式主动练习

等长收缩训练

日常生活能力训练

术后中期开始进行肩周肌群（如三角肌、冈上肌）的等长收缩练习，通过静态肌肉收缩增强肌力，避免过早负重导致修复组织损伤。

抗重力辅助运动

利用滑轮系统或弹力带辅助完成肩关节主动上举、外展等动作，逐步过渡到无辅助的自主运动，提升肌肉协调性。

指导患者进行梳头、穿衣、抓握等功能性动作模拟，强调动作分解和代偿策略，逐步恢复生活自理能力。

功能恢复评估

疼痛与活动度评分