医学生诊断学淋巴结疾病诊断技能训练课件.pptxVIP

医学生诊断学淋巴结疾病诊断技能训练课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十余年的临床诊断学教师，我常和学生说：“淋巴结是人体的‘健康哨兵’，它的肿大、质地、活动度变化，往往是疾病发出的‘信号灯’。”在门诊带教时，我见过太多因忽视淋巴结异常而延误诊断的病例——年轻女孩因颈部淋巴结无痛性肿大误以为“上火”，拖了三个月才就诊，最终确诊淋巴瘤；老年患者腋窝淋巴结硬如石子却以为“肌肉拉伤”，结果是乳腺癌转移……这些真实案例让我深刻意识到：淋巴结疾病的诊断技能，是医学生必须打磨的“基本功”。

今天这份课件，我不想照本宣科地念教材，而是带着大家从一个真实病例出发，像临床接诊一样抽丝剥茧，把触诊手法、鉴别要点、护理逻辑都“揉”进具体场景里。毕竟，医学是“手”的学问，更是“心”的学问——只有把每个淋巴结的“故事”听懂、摸透，才能成为患者信任的“健康侦探”。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，我带着实习小组接诊了一位28岁的女性患者，她捂着脖子走进诊室时眉头紧蹙：“大夫，我右边脖子鼓了个包，疼了快一周，发烧38度，吃了头孢也没见好。”这是典型的淋巴结疾病主诉，我顺势让学生们围过来，边问边记。

现病史：患者1周前受凉后出现咽痛、咳嗽，3天后右颈部出现“鸽蛋大小”包块，触痛明显，转头时加重；体温波动在37.8-38.5℃，无夜间盗汗、体重下降；自行服用“头孢克肟”3天，症状未缓解。

既往史：体健，无结核接触史，无肿瘤家族史。

查体：T38.2℃，P92次/分；咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点；右颈部胸锁乳突肌前缘可触及1枚2cm×1.5cm淋巴结，质韧、边界清、活动度可，压痛（+），局部皮肤无红肿；余浅表淋巴结（颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟）未触及肿大。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白25mg/L；颈部超声提示“右颈部淋巴结肿大，皮髓质分界清，门部血流信号可见”。

这个病例像一把“钥匙”——它不复杂，却涵盖了淋巴结疾病最常见的类型（炎性肿大）；它有典型症状（痛性、边界清），又能引出鉴别诊断的关键点（与结核、肿瘤性淋巴结肿大的区别）。更重要的是，它能让学生在“看-学-练”中掌握诊断流程的核心逻辑。

03护理评估

护理评估接诊后，我让学生们先模拟“责任护士”角色，从“生物-心理-社会”多维度做护理评估。大家一开始有些手忙脚乱，有的只记了体温，有的漏问了睡眠情况，我便带着他们梳理评估框架：

健康史评估——追根溯源“淋巴结不会平白无故肿大，它是机体对疾病的‘应激反应’。”我指着病例中的“咽痛”问学生：“为什么要追问上呼吸道感染史？”有学生小声答：“可能是引流区域的炎症？”对！颈部淋巴结收纳头颈部淋巴液，扁桃体炎、牙龈炎等局部感染，是反应性淋巴结肿大最常见的诱因。我们需要重点询问：①感染相关：近期有无咽痛、牙痛、头皮疖肿？②结核相关：有无低热盗汗、结核接触史？③肿瘤相关：有无长期吸烟史、体重骤降、无痛性肿大？

身体评估——“手”的学问触诊是淋巴结评估的核心技能。我让学生轮流触诊患者颈部淋巴结，边操作边纠正：“手法要轻，指腹平贴皮肤，滑动触诊；顺序要对——耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上，一个都不能漏。”学生小吴触诊时太用力，患者皱眉缩脖子，我提醒：“压痛本身就是重要体征，动作粗暴会掩盖真实痛感。”

评估要点包括：①部位：颈部？腋窝？腹股沟？不同区域提示不同疾病（如锁骨上淋巴结肿大需警惕胸腹腔肿瘤）；②大小：直径＞1cm需警惕；③数目：单个还是多个？成串还是散在？④质地：软（炎性）、韧（结核）、硬（肿瘤转移）；⑤活动度：粘连固定提示恶性可能；⑥压痛：痛性多为炎性，无痛性需警惕肿瘤；⑦局部皮肤：红肿热痛提示化脓性感染。

辅助检查——数据佐证超声是淋巴结评估的“透视镜”。病例中“皮髓质分界清”提示良性，若皮髓质分界不清、门部血流消失，则需警惕恶性。血常规、CRP升高支持感染；若淋巴细胞异常增高，需考虑EB病毒感染或淋巴瘤；结核菌素试验（PPD）强阳性提示结核可能；必要时淋巴结活检是“金标准”。

04护理诊断

护理诊断根据评估结果，我们列出了3个主要护理诊断，每个诊断都要“有据可依”：

急性疼痛：与淋巴结炎性肿大压迫神经有关依据：患者主诉“右颈部包块触痛明显，转头时加重”，触诊淋巴结压痛（+）。

体温过高：与局部感染导致炎症反应有关依据：体温38.2℃，血常规及CRP升高，有上呼吸道感染前驱史。

焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：患者反复询问“会不会是癌症？”“多久能好？”，查体时频繁看手机查资料，睡眠质量下降（夜间因疼痛醒2次）。

05护理目标与措施

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