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疟疾病防控知识培训教材与讲义

前言：疟疾防控的重要性与现实意义

疟疾作为一种古老的寄生虫传染病，至今仍对全球公共卫生构成严重威胁。在我国，经过多年不懈努力，疟疾防控工作取得了举世瞩目的成就，但境外输入病例的持续存在及媒介蚊虫的广泛分布，提醒我们疟疾防控工作依然任重道远。本次培训旨在系统梳理疟疾防治知识，提升一线工作人员的业务能力与应急处置水平，为巩固疟疾消除成果、防止疫情反弹提供坚实的技术支撑。

第一章：疟疾的病原学与流行病学特征

1.1病原体与传播媒介

疟疾的病原体为疟原虫，属于原生动物门孢子虫纲。寄生于人体的疟原虫主要有四种，分别是间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。其中，恶性疟原虫致病性最强，若不及时诊治，可迅速发展为重症甚至导致死亡。

传播疟疾的媒介主要是按蚊属蚊子。在我国，中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊等是主要的传疟媒介。按蚊叮咬患者或带虫者后，疟原虫随血液进入蚊体发育繁殖，再通过叮咬健康人群造成传播。

1.2流行环节与影响因素

疟疾的流行离不开三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群。

*传染源：主要为疟疾现症患者和无症状带虫者，他们的血液中含有具有感染性的疟原虫配子体。

*传播途径：最主要的是经按蚊叮咬传播。少数情况下，可通过输血、母婴传播或实验室意外感染。

*易感人群：人群对疟疾普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力，但持续时间不长，且有种和株的特异性。

流行过程受自然因素和社会因素影响显著。温度、湿度、雨量等气候条件直接影响按蚊的孳生、繁殖和疟原虫在蚊体内的发育。社会经济发展水平、医疗卫生条件、人口流动、防蚊意识及防控措施的落实力度等，均对疟疾的流行态势产生重要影响。

第二章：疟疾的临床表现与诊断要点

2.1临床表现

疟疾的临床表现复杂多样，潜伏期长短不一，一般间日疟和卵形疟为10-15天，恶性疟为7-12天，三日疟为18-40天。典型的疟疾发作表现为周期性的寒战、高热和大汗三个阶段。

*寒战期：患者突然感到畏寒，继之剧烈寒战，面色苍白，四肢厥冷，此期持续数分钟至一小时。

*高热期：寒战停止后，体温迅速上升，可达40℃以上，患者感头痛、全身酸痛、口渴、烦躁不安，此期持续2-6小时。

*大汗期：高热后期，患者开始大量出汗，体温骤降，症状缓解，但感乏力，此期持续约1-2小时。

恶性疟患者的临床表现更为凶险，可出现脑型疟、超高热型、厥冷型、胃肠型等严重类型，表现为昏迷、抽搐、呼吸困难、休克、急性肾功能衰竭等，如不及时救治，死亡率极高。

2.2诊断方法

疟疾的诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行综合判断。

*流行病学史：发病前曾到过疟疾流行区，或有蚊虫叮咬史，或近期有输血史。

*临床表现：具有周期性寒战、高热、大汗等典型症状，或出现不明原因的发热、头痛、乏力等症状。

*实验室检查：

*病原学检查：血涂片显微镜检查疟原虫是诊断疟疾的金标准。可采用厚血膜和薄血膜法，染色后镜检，不仅能明确诊断，还可鉴别疟原虫种类。

*快速诊断试纸条（RDT）：基于检测疟原虫特异性抗原的免疫层析技术，具有快速、简便、无需特殊设备等优点，适用于基层医疗机构和现场快速筛查。但其敏感性和特异性略低于显微镜检查，结果需结合临床表现和流行病学史综合判断。

*分子生物学方法：如聚合酶链反应（PCR），敏感性和特异性高，可用于疑难病例的诊断、虫种鉴定及抗药性基因检测，但操作复杂，成本较高，一般不作为常规诊断方法。

第三章：疟疾的治疗原则与常用药物

3.1治疗原则

疟疾治疗的基本原则是早期诊断、及时治疗、规范用药、合理选药，以迅速杀灭疟原虫，缓解症状，防止病情恶化，减少并发症和死亡，并阻断传播。

*早期治疗：一旦确诊，应立即开始抗疟治疗，越早治疗效果越好，并发症越少。

*个体化治疗：根据疟原虫种类、病情轻重、患者年龄、有无基础疾病及药物敏感性等因素，选择合适的抗疟药物和治疗方案。

*全程足量：严格按照规定的剂量、疗程用药，避免自行停药或减量，以防复发或产生耐药性。

*对症支持治疗：对于重症疟疾患者，应加强对症支持治疗，如降温、补液、纠正电解质紊乱、防治脑水肿、休克等并发症。

3.2常用抗疟药物与治疗方案

目前常用的抗疟药物主要分为杀灭红细胞内期疟原虫的抗临床发作药物和杀灭红细胞外期及配子体的抗复发及阻断传播药物。

*抗临床发作药物：

*青蒿素类药物：如青蒿琥酯、蒿甲醚、双氢青蒿素等，具有高效、速效、低毒等特点，是目前治疗恶性疟的首选药物，尤其适用于重症疟疾。常与其他抗疟药联合使用（ACTs），以延缓耐药性的产生。

*氯喹：对间日疟、三日疟和卵形疟的红细胞内期疟原虫有较强的杀灭作用，但对恶性疟原虫已普遍产生耐