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血糖异常护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范血糖异常（糖尿病、糖耐量异常、低血糖等）患者护理流程，结合患者血糖异常类型、病情严重程度、合并症及全身状况，明确全周期护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过科学精准干预，有效控制血糖水平，预防低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变等并发症；强化患者健康认知与自我管理能力，提升治疗依从性；保障医疗安全，改善患者生活质量与预后。

本方案为专科临床护理指导文件，适用于各级医疗机构内分泌科、老年病科、急诊科、外科等相关科室护理人员，作为血糖异常患者护理统一准则，及质量管控、人员培训、患者宣教核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.即时评估：患者就诊/入院后立即监测空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖，必要时监测糖化血红蛋白（HbA1c）；评估症状表现（多饮、多食、多尿、体重下降、乏力、头晕、意识模糊等）；监测生命体征、意识状态；询问病史（血糖异常病史、治疗史、用药史、家族史、合并症及诱因）。

2.病情深度评估：结合辅助检查（肝肾功能、电解质、尿常规、眼底检查、神经传导速度检查等），评估器官受累情况；区分血糖异常类型（1型糖尿病、2型糖尿病、继发性糖尿病、低血糖等）；识别高危因素（高龄、肥胖、合并心血管疾病、血糖波动大、用药不规范等）。

3.动态监测评估：建立分级监测机制，血糖波动大、危重患者每日监测4-7次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测凌晨3点），平稳后调整为每周1-2次；每日评估患者饮食、运动、睡眠及用药依从性；动态识别并发症征兆（血糖骤升/骤降、肢体麻木、视力模糊、足部破溃、意识异常等）。

（二）核心护理干预措施

1.血糖监测与基础护理：（1）监测规范：指导患者正确使用血糖仪，规范采集指尖血，记录血糖数值；告知不同时段血糖监测的意义及注意事项（如空腹血糖需禁食8小时以上，餐后2小时血糖从进食第一口饭开始计时）；定期校准血糖仪，确保监测结果准确。（2）体位与休息：低血糖发作时立即取平卧位，意识清醒者及时补充糖分；血糖控制不佳伴乏力者适当休息，避免劳累；病情稳定后适度活动，避免长期卧床。（3）皮肤与口腔护理：保持皮肤清洁干燥，定期检查皮肤有无破损、感染；做好口腔护理，每日刷牙、漱口，预防口腔感染（糖尿病患者易并发口腔感染）。

2.饮食与运动干预：（1）饮食护理：根据患者体重、活动量、血糖水平制定个性化饮食计划，控制总热量摄入；遵循“低糖、低脂、高纤维、优质蛋白”原则，合理分配三餐（早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5）；指导患者识别高糖、高脂食物，避免暴饮暴食；低血糖患者指导随身携带糖果、饼干等应急食品。（2）运动护理：结合患者年龄、体能及血糖情况制定运动计划，优先选择有氧运动（快走、慢跑、游泳、太极拳等）；运动时间避开空腹及降糖药峰值期，每次30分钟，每周至少150分钟；运动中监测血糖，出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状立即停止运动并补充糖分；严重并发症（糖尿病足、严重视网膜病变）患者避免剧烈运动，遵医嘱进行适度活动。

3.用药护理：严格遵医嘱执行药物治疗，包括口服降糖药（磺脲类、双胍类、DPP-4抑制剂等）、胰岛素（皮下注射、静脉输注）；观察药物疗效与不良反应：口服降糖药监测有无胃肠道不适、肝肾功能异常；胰岛素注射指导（部位选择、轮换、注射方法），监测有无低血糖反应（心慌、手抖、出汗、意识模糊）；告知患者规律用药的重要性，避免自行增减药量或停药。

4.并发症预防与护理：（1）低血糖预防：指导患者规律饮食、规范用药，避免过度运动；密切监测血糖，尤其是用药后及运动后；低血糖发作时，意识清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如糖水、糖果），意识不清者静脉输注葡萄糖，缓解后监测血糖。（2）糖尿病酮症酸中毒预防：监测血糖（空腹血糖16.7mmol/L警惕）、尿酮体，指导患者多饮水，避免感染、中断用药等诱因；出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快伴烂苹果味时，立即报告医生，快速补液、降糖、纠正电解质紊乱。（3）糖尿病足预防：每日检查足部皮肤（有无破损、水疱、红肿），保持足部清洁干燥，穿宽松舒适的鞋袜；避免足部外伤、烫伤；定期进行足部护理，促进血液循环。（4）其他并发症护理：定期协助患者进行眼底检查、肾功能监测，预防视网膜病变、肾病；指导患者控制血压、血脂，预防心血管并发症。

5.健康宣教与心理支持：（1）疾病认知教育：向患者及家属讲解血糖异常病因、治疗方案、血糖监测方法，告知并发症预警信号及应对措施。（2）居家管理指导：指导居家患者掌握饮食控制、运动规划、药物使用及血糖监测技能；明确复诊指征（血糖持续异常、出现并发症症状、药物不良反应等）；鼓励患者记录血糖日记，便于医生调整治疗方案。（