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骨科疾病康复护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年3月15日

主诉：右侧髋部疼痛伴活动受限1周，加重1天。

现病史：患者1周前在家中不慎摔倒，右侧臀部着地，当即出现右侧髋部疼痛，活动时加重，休息后稍缓解，未予重视。1天前疼痛明显加剧，无法站立及行走，遂由家属送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），髋关节活动受限，“4”字试验阳性，右侧足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常。

辅助检查：骨盆X线片示右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）；高血压病2级（中危）。

二、治疗方案与康复护理目标

（一）治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月18日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后给予预防感染、抗凝、止痛、控制血压等对症治疗，并制定个性化康复护理计划。

（二）康复护理目标

短期目标（术后1-2周）：缓解疼痛，控制肿胀，预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染、压疮等），指导患者进行床上功能锻炼，逐步恢复髋关节被动活动范围。

中期目标（术后3-6周）：增强下肢肌力，改善髋关节主动活动能力，协助患者借助助行器下床站立及行走，提高日常生活活动能力（如穿衣、洗漱、进食等）。

长期目标（术后3-6个月）：恢复髋关节正常活动范围，增强下肢肌肉力量及耐力，实现独立行走，回归家庭及社会生活，预防假体松动、脱位等远期并发症。

三、康复护理实施过程

（一）术前康复护理

心理护理：患者因突发骨折导致活动受限，担心手术效果及术后恢复，出现焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者及家属沟通，讲解手术的必要性、安全性及术后康复的重要性，介绍成功案例，缓解其心理压力，增强治疗信心。

术前指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染；练习床上排便，避免术后因体位改变导致便秘或尿潴留；讲解术后康复锻炼的方法及注意事项，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练等，让患者提前掌握动作要领。

（二）术后康复护理

1.体位护理

术后返回病房，患者取平卧位，患肢外展中立位（外展15°-30°），在双腿之间放置软枕，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免扭曲髋关节，可在臀部垫气垫床，预防压疮。

2.病情观察

密切监测患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥；注意患肢末梢血液循环、皮肤温度、感觉及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、发凉、麻木或动脉搏动减弱等异常，及时报告医生处理。

3.疼痛护理

术后疼痛是影响患者康复锻炼的重要因素。责任护士采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，根据评估结果给予相应的止痛措施：疼痛评分≤3分，给予心理安慰、转移注意力等非药物止痛方法；疼痛评分4-6分，遵医嘱给予口服止痛药（如塞来昔布胶囊）；疼痛评分≥7分，给予静脉注射止痛药（如帕瑞昔布钠）。同时，指导患者在疼痛缓解期进行康复锻炼，提高锻炼效果。

4.并发症预防护理

深静脉血栓（DVT）预防：术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，指导患者进行踝关节屈伸、旋转训练（每小时10-15次），促进下肢血液循环；鼓励患者早期进行股四头肌等长收缩训练，每日3-4组，每组10-15次；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等DVT症状，定期监测凝血功能。

肺部感染预防：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）、有效咳嗽训练（咳嗽时用双手按压腹部，减轻切口疼痛），定时翻身拍背（每2小时1次），必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作；在骨隆突处（如骶尾部、足跟部）垫软枕或气垫，促进局部血液循环；加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。

5.康复锻炼指导

术后1-3天：主要进行患肢肌肉等长收缩训练，包括股四头肌收缩训练（患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每日3-4组）、踝关节屈伸训练（患者仰卧位，踝关节缓慢背伸至最大限度，保持3-5秒后缓慢跖屈，重复10-15次为一组，每日3-4组）。同时，进行深呼吸、有效咳嗽训练。

术后4-7天：在肌肉等长收缩训练的基础上，逐渐增加髋关节被动活动训练。责任护士协助患者进行髋关节屈伸训练，从屈曲30°开