气促的护理问题及措施.docVIP

气促的护理问题及措施

一、气促概述

气促，又称呼吸困难，是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常改变，严重时可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸甚至发绀等症状。它并非一种独立的疾病，而是多种疾病在呼吸系统或全身状态上的共同表现，常见于呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎）、心血管疾病（如心力衰竭、冠心病）、神经系统疾病（如脑损伤、重症肌无力）以及中毒、贫血等全身性疾病。气促不仅会降低患者的生活质量，还可能因缺氧导致重要脏器功能损害，甚至危及生命，因此及时识别、评估并采取有效的护理措施至关重要。

二、气促患者常见的护理问题

（一）气体交换受损

核心表现：患者动脉血氧分压（PaO?）降低、二氧化碳分压（PaCO?）升高，出现呼吸急促、发绀、胸闷、头晕等症状，活动后症状加重。

主要原因：

呼吸系统疾病导致肺泡通气不足（如慢性阻塞性肺疾病患者气道狭窄、肺组织弹性减退）、通气/血流比例失调（如肺炎患者肺泡实变，部分肺泡无法参与气体交换）或弥散功能障碍（如肺纤维化患者肺泡-毛细血管膜增厚）。

心血管疾病导致肺循环淤血（如左心衰竭患者肺静脉压力升高，肺泡水肿），影响氧气弥散。

神经肌肉疾病导致呼吸肌乏力（如重症肌无力患者呼吸肌收缩无力），无法维持正常通气。

护理评估重点：监测患者呼吸频率（正常成人12-20次/分，气促时可超过24次/分）、节律（如潮式呼吸提示中枢神经病变）、深度（如浅快呼吸提示肺通气不足），观察有无发绀（口唇、甲床青紫提示缺氧），定期检测动脉血气分析或脉搏血氧饱和度（SpO?，正常≥95%，低于90%提示严重缺氧）。

（二）活动无耐力

核心表现：患者无法完成日常活动（如穿衣、洗漱、行走），活动后气促、乏力症状明显加重，被迫休息。

主要原因：

缺氧导致机体能量代谢障碍，肌肉组织供氧不足，收缩力减弱。

长期气促导致患者不敢活动，肌肉萎缩，进一步降低耐力。

慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病）导致患者营养摄入不足或消耗增加，出现营养不良，加重乏力。

护理评估重点：采用“6分钟步行试验”评估患者活动耐力（步行距离300米提示中度至重度耐力下降），询问患者日常活动能力（如“能否自行从床上坐起？”“行走100米是否需要休息？”），观察患者活动后的心率、呼吸变化（如活动后心率较静息时增加20次/分，呼吸增加10次/分，提示活动过量）。

（三）焦虑与恐惧

核心表现：患者因气促导致濒死感，出现紧张、烦躁、失眠、注意力不集中等情绪反应，部分患者甚至拒绝配合治疗。

主要原因：

气促时的“窒息感”触发患者的生存恐惧，尤其是急性发作（如哮喘急性发作）时，患者容易陷入恐慌。

长期气促导致生活质量下降，患者担心疾病进展、依赖他人照顾，产生焦虑情绪。

护理评估重点：观察患者情绪状态（如坐立不安、频繁询问病情），倾听患者主诉（如“我感觉喘不过气，会不会死？”），评估焦虑程度（可采用焦虑自评量表SAS，得分越高焦虑越严重）。

（四）知识缺乏

核心表现：患者不了解气促的病因、诱发因素及自我管理方法，如不知道如何正确使用吸入剂、避免诱发因素（如吸烟、接触过敏原）。

主要原因：

患者未接受系统的疾病教育，对疾病认知不足。

文化水平较低或语言障碍导致患者无法理解医疗知识。

护理评估重点：询问患者对疾病的了解程度（如“您知道为什么会出现气促吗？”“您会正确使用沙丁胺醇吸入剂吗？”），观察患者用药行为（如吸入剂使用时是否按压与吸气同步），评估患者对诱发因素的认知（如是否知道寒冷空气会加重哮喘）。

（五）清理呼吸道无效

核心表现：患者气道内痰液、分泌物增多，无法有效咳出，导致气道堵塞，气促加重。

主要原因：

呼吸系统感染（如肺炎、支气管炎）导致黏液分泌增加，且痰液黏稠不易咳出。

慢性阻塞性肺疾病患者气道纤毛运动减弱，无法将痰液推向咽喉部。

患者体弱、咳嗽无力（如老年患者或术后患者），无法产生足够的咳嗽力量。

护理评估重点：观察患者痰液的颜色（黄色提示感染、粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量（每日超过100ml提示大量咳痰）、性状（黏稠痰提示水分不足），听诊肺部有无湿啰音（提示气道内有痰液潴留），询问患者咳嗽频率及咳痰情况（如“能否咳出痰液？”“痰液是否容易咳出？”）。

（六）有皮肤完整性受损的风险

核心表现：长期卧床或被迫采取端坐位的患者，受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤出现发红、水疱、破溃，甚至发生压疮。

主要原因：

气促患者常被迫采取端坐位（如左心衰竭患者），臀部、足跟长期受压，局部血液循环障碍。

患者营养不良（如慢性疾病导致低蛋白血症），皮肤弹性差，抵抗力下降。

患者因气促无法自主翻身，受压部位持续缺血缺氧。

护理评估重点：每日检查受压部位皮肤情况（采用Braden压疮风险评估量表，得分≤12分提示高风险），观察皮肤有无发红、温度升