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呼吸科护理诊断与措施

呼吸科患者常因气道阻塞、气体交换障碍、感染等问题导致生理功能紊乱，护理工作需围绕维持气道通畅、改善气体交换、预防并发症三大核心目标展开。以下针对呼吸科常见护理诊断及对应措施进行系统阐述，涵盖实施要点与注意事项。

一、气体交换受损

定义：个体肺泡与毛细血管之间的氧气和二氧化碳交换减少，导致组织供氧不足或二氧化碳潴留。

常见病因：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

护理措施

体位管理

抬高床头30°~45°，采用半坐卧位或端坐位，减少腹腔脏器对膈肌的压迫，增加胸腔容积。

对于ARDS患者，可采用俯卧位通气（每日12~16小时），改善背侧肺泡通气。

氧疗支持

根据血气分析结果调整氧浓度：

COPD患者需低流量持续吸氧（1~2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢；

急性呼吸衰竭（如肺炎、肺栓塞）患者可给予高浓度氧（40%~60%），维持血氧饱和度（SpO?）≥92%。

呼吸功能训练

缩唇呼吸：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸气:呼气=1:2~3），每日3~4次，每次10~15分钟，改善肺泡通气。

腹式呼吸：双手分别置于胸部和腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每日2~3次，每次5~10分钟，增强膈肌功能。

病情监测

持续监测SpO?、心率、呼吸频率，每4小时记录1次血气分析（pH、PaO?、PaCO?）。

观察意识状态（如嗜睡、烦躁）、皮肤黏膜颜色（发绀、潮红）及尿量变化，警惕呼吸衰竭进展。

实施要点

氧疗时需湿化氧气，避免气道干燥；定期更换鼻导管或面罩，预防感染。

呼吸训练需在患者病情稳定时进行，避免疲劳；可联合胸部叩击、振动排痰，促进痰液引流。

二、清理呼吸道无效

定义：个体无法有效清除呼吸道分泌物，导致气道阻塞和感染风险增加。

常见病因：痰液黏稠、咳嗽无力、意识障碍、气管插管等。

护理措施

促进痰液排出

有效咳嗽训练：患者取坐位，身体前倾，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。

胸部物理治疗：

叩击：手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，每次5~10分钟；

振动：手掌置于患者胸壁，在呼气时振动，促进痰液松动；

体位引流：根据病变部位调整体位（如肺下叶病变取头低脚高位），每日2~3次，每次15~20分钟。

气道湿化

给予雾化吸入：常用药物包括生理盐水（湿化气道）、氨溴索（化痰）、沙丁胺醇（扩张支气管），每日2~3次，每次10~15分钟。

保持室内湿度50%~60%，鼓励患者每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），稀释痰液。

机械吸痰

适用于无力咳嗽或昏迷患者，严格无菌操作，吸痰时间≤15秒/次，吸痰前后给予100%氧气吸入，避免缺氧。

实施要点

胸部物理治疗需在餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐；叩击时力度适中，避免在胸骨、脊柱、肾区等部位操作。

雾化吸入后需协助患者漱口，防止口腔真菌感染；观察痰液颜色、量及性状，如出现黄绿色脓痰提示感染加重。

三、低效性呼吸型态

定义：个体呼吸节律、深度或模式异常，导致通气功能下降。

常见病因：呼吸困难、焦虑、疼痛、神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征）。

护理措施

呼吸模式干预

指导患者采用缓慢深呼吸，避免快速浅呼吸；对于焦虑患者，可配合放松训练（如渐进式肌肉放松），减少呼吸肌耗氧。

疼痛患者需及时镇痛（如使用非甾体抗炎药），避免因疼痛限制呼吸运动。

呼吸肌支持

对于神经肌肉疾病导致呼吸肌无力者，可使用无创呼吸机辅助通气（如BiPAP模式），设置合适的吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），改善通气。

心理护理

呼吸困难易导致患者恐惧，需给予心理安慰，告知疾病进展和治疗措施，增强信心。

实施要点

无创通气时需选择合适的面罩，避免漏气；监测患者耐受情况，如出现腹胀、面部压疮需及时调整。

记录呼吸频率、节律及辅助呼吸肌参与情况（如鼻翼扇动、三凹征），评估呼吸型态改善效果。

四、活动无耐力

定义：个体因缺氧或能量消耗增加，导致活动能力下降。

常见病因：慢性缺氧、心功能不全、营养不良。

护理措施

活动计划制定

根据患者耐受程度，制定渐进式活动方案：

卧床期：协助翻身、四肢被动运动，每日3~4次；

坐位期：床边静坐，每日2~3次，每次10~15分钟；

行走期：从室内短距离行走开始，逐渐增加距离和时间。

氧疗支持

活动时可适当提高氧流量（如从1L/min增至2L/min），维持SpO?≥90%，避免缺氧加重。

营养支持

给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），每日热量摄入30~35kcal/kg，增强体力；对于COPD患者，需避免高碳水化合物饮食，防止CO?生成过多。

实施要点

活动过程中需密切观察患者反应，如出现呼吸急促（30次/分）、心率加快（120次/分）或面色苍白，应立即停止活动并休息。

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