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医院骨折切开复位内固定术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁

住院号：XXXXXXX病区：XX科床号：XX床

一、术前诊断

经完善X线、CT及三维重建等影像学检查，结合体格检查，目前明确诊断为：左股骨中下段粉碎性骨折（AO分型32-C3型），闭合性，周围软组织中度损伤（Gustilo-AndersonI型）；左下肢神经、血管检查未见明显异常（足背动脉可触及，胫后神经支配区域感觉正常，踇背伸肌力5级）。患者既往有2型糖尿病史5年（空腹血糖控制于7-9mmol/L），高血压病3级（最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压波动于130-140/85-95mmHg），无药物过敏史，无吸烟饮酒史。

二、手术名称及目的

拟行手术：左股骨中下段粉碎性骨折切开复位内固定术（拟采用股骨远端锁定钢板内固定）。

手术目的：

1.解剖复位与稳定固定：通过切开显露骨折断端，直视下恢复股骨的长度、力线及旋转对位，纠正粉碎性骨折导致的移位、成角或短缩畸形；使用锁定钢板固定骨折端，提供足够的生物力学稳定性，避免骨折再移位，为骨痂生长及骨折愈合创造良好条件。

2.早期功能锻炼：稳定的内固定可允许术后早期（术后3-5日）在保护下进行膝关节、髋关节被动活动及部分负重训练，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，促进功能恢复。

3.降低远期并发症风险：相较于闭合复位外固定或牵引治疗，切开复位内固定能更精准地恢复下肢力线，降低因畸形愈合导致的膝关节、髋关节继发性骨关节炎风险。

三、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管医护团队将严格遵循诊疗规范并采取预防措施，但受患者个体差异、基础疾病、创伤严重程度等因素影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

本次手术拟采用腰硬联合麻醉（或全身麻醉，根据患者情况调整）。麻醉过程中及术后可能出现：

-麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等，严重时可致过敏性休克）；

-穿刺相关并发症（如硬膜外血肿、脊髓或神经根损伤，表现为术后下肢麻木、无力甚至截瘫，发生率约0.01%-0.02%）；

-术中低血压或高血压（可能因麻醉药物、手术刺激或患者基础疾病引起，严重时可导致心脑血管缺血事件）；

-术后苏醒延迟（与患者年龄、肝肾功能、麻醉药物代谢等相关）。

（二）术中风险及意外

1.出血及输血风险：股骨周围血管丰富，粉碎性骨折断端渗血较多，术中可能出现出血（预计出血量约300-500ml）。若合并血管损伤（如股深动脉分支破裂），出血量可能增加（800ml），需输注红细胞、血浆等血液制品。输血存在感染经血传播疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病等，虽经严格筛查仍有极低概率发生）及输血反应（发热、过敏、溶血）的风险。

2.神经、血管损伤：股骨中下段后方走行坐骨神经，内侧有股动静脉分支。术中剥离软组织、复位或置钉时可能误伤神经（如坐骨神经、隐神经）或血管（如腘动脉、胫前动脉）。神经损伤表现为术后下肢麻木、疼痛、肌力下降（如踇背伸无力），部分可通过神经营养药物（如甲钴胺）及康复训练恢复，严重损伤可能遗留永久性功能障碍；血管损伤可能导致下肢缺血（表现为足背动脉消失、皮肤苍白、皮温降低），需紧急修复，若处理不及时可能导致肢体坏死，甚至需截肢（极罕见）。

3.骨折碎块丢失或难以复位：粉碎性骨折的小碎骨块可能因软组织嵌入或分离移位，术中难以完全复位或固定，可能影响骨折愈合质量，增加延迟愈合或不愈合风险。

（三）术后近期并发症

1.感染：

-浅表切口感染（发生率约2%-5%）：表现为切口红肿、渗液、疼痛，需加强换药、抗感染治疗（如口服或静脉使用抗生素），多数可控制。

-深部感染（包括骨髓炎，发生率约0.5%-2%）：细菌侵入骨折端或内固定物周围，表现为持续高热、切口深部渗液、局部压痛明显，影像学可见骨膜反应或骨破坏。需多次清创、取出部分或全部内固定物、长期（6-12周）静脉使用敏感抗生素，严重时可能需截肢（概率极低）。患者合并糖尿病（血糖控制不佳时）会显著增加感染风险。

2.内固定物相关问题：

-内固定松动或断裂：术后过早或过度负重、骨质疏松（患者年龄较大或长期糖尿病可能合并骨量减少）、骨折延迟愈合导致应力集中，可能引起钢板螺钉松动（表现为局部疼痛、异常活动）或钢板断裂（X线可明确），需二次手术更换内固定物。

-排异反应（罕见）：部分患者对金属内固定物（如钛合金）产生异物反应，表现为切口长期渗液、局部红肿，需取出内固定物。

3.深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）：术