妇产科护理学第二十二章：脱垂病因、分度与治疗原则概述.pdfVIP

高级

妇产科护理学-考点精讲班

第二十二章脱垂

从正常位置沿下降或脱出，当宫颈达坐骨棘水平以下，

甚至全部脱出口以外，称脱垂。

病因

1.分娩损伤

第二产程延长和助产手术分娩所导致的损伤。产后过早从事重体力劳

动，常伴有前后壁膨出。

2.支持组织疏松薄弱

①雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩而薄弱；

②营养不良导致的支持组织薄弱；

③盆底组织发育不良；

④多产妇、多次分娩影响盆腔支持组织的恢复。

3.腹腔内增加

长期慢性咳嗽、长期站立工作、长期重负荷体力、久蹲、便秘、

腹水或盆腹腔巨大等造成长期腹压增加，可加重或加快发生

脱垂。

临床分度

脱垂是以患者平卧用力向下屏气时下降的最低点为分度标

准，将脱垂分为3度。

I度：颈下垂距膜＜4cm，但未脱出口外。

轻型：宫颈距膜缘＜4cm，未达膜缘。

重型：宫颈已达膜缘，口可见颈。

Ⅱ度：颈及部分体已脱出口外。

轻型：宫颈脱出口，宫体仍在内。

重型：部分宫体脱出口。

Ⅲ度：颈及体全部脱出口外。

临床表现

轻度患者一般无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度脱垂对韧带有牵拉，患

者会出现盆腔充血，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或

重体力后症状明显，卧床休息后会减轻。重度患者常伴有直肠、

膨出，出现排便、排尿，易发生。患者“肿物”

脱出，行动不便，轻者卧床后“肿物”，重者“肿物”一直存在，

不可还纳。

辅助检查

1.检查时嘱患者平卧，并向下屏气或加腹压，判断脱垂的程度，

并予分度，同时观察有无溃疡及溃疡的大小、部位、深浅等情况。在

患者充盈时嘱其咳嗽，观察有无溢尿。

2.宫颈细胞学检查。

3.做双合诊检查两侧有无包块。

治疗原则

1.支持治疗

2.非手术治疗

（1）托：适用于不同程度的脱垂和前后壁脱垂的患者，

但不能应用于重度脱垂伴盆腔明显萎缩以及宫颈或壁有炎

症和溃疡的患者，经期和妊娠期停用。目前以环形、喇叭花形和球形

的托最为常用。使用时要选用大小合适的托，第1次使用要

在医生的指导下进行安置。

（2）盆底肌肉（肛）锻炼：适用于轻度脱垂者。可配合服

用中药补中益气汤同时进行。

（3）改善全身情况：治疗使腹压增高的慢性疾病；绝经者在妇科内

分泌医师指导下适量补充雌激素；注意劳逸结合。

3.手术治疗

适用于保守治疗无效、脱垂Ⅱ度及以上的患者。手术治疗原则为

恢复正常解剖位置或切除及壁多余黏膜，缝合修补盆底

肌肉，特别是肛，重建体，合并中度以上性尿失禁应同

时行颈悬吊术。手术方式根据患者、要求及全身健康情

况选择。常用的手术方法有曼式手术、经全切术及前后

壁修补术、封闭术、悬吊术。

护理措施

1.心理护理

2.日常护理

①重度脱垂者如脱出后应及时回纳，避免过久的摩擦。

②保持部的清洁、干燥，每日使用流动的清水进行冲洗，禁

止使用酸性或碱性等刺激液。

③冲洗后嘱患者更换干净的棉制紧，或用清洁的卫生带、丁字带，

它们可有效托下垂的，避免或减少摩擦。

④使用纸垫时需选择吸水性、透气性均佳的用品。

⑤进食高蛋白、高维生素的饮食。

3.托的使用

托应每天早上放入，睡前取出后备用，避免放置过久压

迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。上托后，分别于

第1个月、3个月、6个月时到医院检查1次，以后每3～4个月到医

院检查1次。

4.术前护理

术前5d开始准备，根据患者脱垂的程度可进行坐浴或

冲洗，有溃疡的患者冲洗后局部涂抹抗生素软膏。因颈无感觉，

冲洗时要注意冲洗液的温度，一般在41～43℃为宜。其他护理同

道手术护理。

5.术后护理

术后除按一般手术护理外，应注意脱垂患者术后应卧床

休息7～10d。留置尿管10～14d，保持尿管通畅。避