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(新)家庭医生签约服务研究报告

家庭医生签约服务作为深化医改的重要举措和分级诊疗制度建设的核心环节，近年来在政策推动和实践探索中取得了显著进展，但同时也面临着服务质量不高、居民信任度不足、基层能力薄弱等现实挑战。进入新发展阶段，随着人民群众对美好生活和健康需求的不断提升，以及医疗卫生体系改革的持续深化，家庭医生签约服务被赋予了更为重要的使命，其内涵和外延也在不断拓展。本研究基于当前家庭医生签约服务的实践现状，结合最新政策导向和学术研究成果，从制度演进、实践困境、优化路径等多个维度展开分析，旨在为推动家庭医生签约服务高质量发展提供理论参考和实践指导。

从制度演进来看，我国家庭医生签约服务经历了从试点探索到全面推广再到提质增效的发展历程。2016年，国务院医改办等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着家庭医生签约服务在全国范围内正式启动。初期阶段，政策重点在于扩大签约覆盖面，提出“到2020年基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖”的目标。各地通过“签而有约”的方式，快速提升签约率，截至2020年底，全国签约居民覆盖率达到39.2%，重点人群覆盖率超过65%。然而，在快速推进过程中，也暴露出签约服务质量不高、居民获得感不强、家庭医生动力不足等问题。为此，国家层面相继出台《关于做好2021年家庭医生签约服务工作的通知》《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》等文件，政策重心转向“提质增效”，强调从“签数量”向“签质量”转变，从“被动服务”向“主动服务”转变，从“单一健康管理”向“全方位健康维护”转变。这一制度演进过程反映了我国医疗卫生服务体系从以疾病治疗为中心向以健康管理为中心的深刻转型，也体现了政府对基层医疗卫生服务能力建设的高度重视。

在实践运行中，新家庭医生签约服务呈现出服务内涵不断丰富、服务模式持续创新、保障机制逐步完善的特点。服务内涵方面，传统的家庭医生签约服务主要包括基本医疗和基本公共卫生服务，而新阶段的服务内容更加注重个性化、差异化和连续性，如针对老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等重点人群提供健康风险评估、慢性病全程管理、康复指导、安宁疗护等服务，部分地区还将中医药服务、心理疏导、家庭病床等纳入签约服务包。服务模式方面，各地积极探索“1+1+N”（家庭医生团队+二级以上医院专科医生+N个专业技术人员）、“医联体+家庭医生”、“互联网+家庭医生”等模式，通过上级医院技术支持和信息化手段赋能，提升家庭医生服务能力。例如，部分城市推行家庭医生签约服务与医联体建设深度融合，上级医院向基层医疗机构派驻专家，与家庭医生共同组建联合诊疗团队，为签约居民提供便捷的转诊通道和连续的诊疗服务。保障机制方面，各地加大财政投入力度，建立稳定的家庭医生签约服务经费保障机制，同时探索医保支付方式改革，如对签约居民实行门诊统筹报销比例倾斜、慢性病用药长处方政策等，激励居民主动签约。此外，信息化支撑能力不断增强，电子健康档案、远程医疗、移动医疗等技术的应用，为家庭医生开展健康管理和便捷诊疗提供了有力支持。

然而，当前新家庭医生签约服务在推进过程中仍面临诸多挑战，这些问题制约了服务质量的提升和居民获得感的增强。首先，签约服务质量与居民期望之间存在差距。尽管签约率达到较高水平，但“签而不约”、“约而不实”的现象依然存在。部分家庭医生团队由于人员不足、工作量过大，难以提供个性化、高质量的服务，签约居民对服务的感知度和满意度不高。调查显示，部分居民反映家庭医生服务内容单一、服务响应不及时、转诊效率不高等问题，导致居民对家庭医生的信任度不足，更倾向于直接前往大医院就诊。其次，家庭医生队伍建设滞后。家庭医生主要由基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生、公卫医生等组成，但目前基层人才队伍存在总量不足、结构不合理、业务能力有待提升等问题。全科医生培养周期长、待遇偏低、职业发展空间有限，导致基层难以吸引和留住优秀人才。特别是在农村和偏远地区，乡村医生老龄化严重，服务能力参差不齐，难以满足农村居民日益增长的健康需求。再次，服务激励机制不完善。家庭医生的收入主要依靠基本工资和绩效工资，而绩效工资与签约服务数量、质量、居民满意度等挂钩的力度不够，且考核评价机制不够科学合理，导致家庭医生服务积极性不高。此外，基层医疗卫生机构在人事管理、分配制度等方面自主权有限，难以根据实际需求灵活调整激励措施。

另外，服务供给与需求不匹配的问题也较为突出。一方面，居民对家庭医生服务的需求日益多元化，不仅包括基本医疗和公共卫生服务，还希望获得健康咨询、慢性病管理、康复护理、心理咨询等多元化服务；另一方面，家庭医生团队的服务能力和资源有限，难以满足不同人群的个性化需求。同时，由于区域经济发展不平衡，不同地区家庭医生签约服务的供给水平存在较大差异，东部发达地区服务内容丰富、