理疗科康复科工作制度(2篇).docxVIP

理疗科康复科工作制度(2篇)

理疗科康复科工作制度

一、接诊与评估流程

患者就诊时，首诊治疗师需详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史、外伤史及手术史，特别关注与当前功能障碍相关的病因、发病时间、症状演变过程。同时进行全面体格检查，重点评估关节活动度、肌力、肌张力、感觉功能、平衡功能、步态及日常生活活动能力，使用标准化评估量表如Ashworth量表、Barthel指数、Fugl-Meyer量表等记录客观数据。对存在认知障碍的患者，需通过家属补充病史，并采用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能筛查。评估过程中需注意排查治疗禁忌症，如电疗需确认患者是否植入心脏起搏器、金属异物，光疗需检查皮肤是否有光敏性疾病，热疗需排除急性炎症、出血倾向等情况。评估完成后，治疗师应向患者及家属解释病情、治疗目标及预期效果，建立个性化治疗档案，档案内容需包含评估记录、治疗计划、每次治疗记录及阶段性疗效评估结果，所有记录需在24小时内完成并由上级治疗师审核签字。

二、治疗方案制定规范

根据评估结果，治疗团队（至少包含1名主治医师及2名治疗师）需在48小时内召开病例讨论会，结合患者年龄、职业、生活环境及康复需求制定综合治疗方案。方案需明确短期目标（1-2周）和长期目标（1-3个月），短期目标应具体可测量，如“2周内患者可独立完成床上翻身”，长期目标需与患者功能恢复预期一致。治疗措施需涵盖物理因子治疗、运动疗法、作业疗法等多种手段，每种治疗需注明治疗参数、频次、疗程及预期反应。例如电疗参数需精确至波形、频率、波宽、强度、治疗时间，运动疗法需明确训练动作、组数、次数、间歇时间及进阶标准。方案制定后需经患者或家属签字确认，对于意识障碍或无自主行为能力的患者，需由法定监护人签署知情同意书。治疗过程中如出现病情变化或治疗效果不佳，应在3个工作日内重新评估并调整方案，调整内容需记录在案并说明理由。

三、物理因子治疗操作规范

电疗操作前需检查设备接地是否良好，电极板是否平整无破损，皮肤清洁后涂抹导电膏，电极板固定松紧适度，避免过紧导致皮肤压伤。低频电疗（如经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激）需根据治疗部位选择电极尺寸，成人肌肉刺激强度以引起可见肌肉收缩为宜，儿童及老年人应适当降低强度。中频电疗（如干扰电、调制中频）治疗时需询问患者感受，以患者自觉舒适的震颤感为宜，避免出现刺痛。高频电疗（如短波、超短波）治疗前需移除患者身上金属物品，治疗部位有伤口时需用无菌纱布覆盖，急性炎症期采用无热量，慢性炎症期采用微热量，治疗过程中需密切观察患者反应，出现头晕、心慌等不适立即停止治疗。光疗治疗时需保护患者及操作者眼睛，紫外线治疗需准确计算生物剂量，首次治疗从亚红斑量开始，根据皮肤反应调整剂量，照射创面时需先清洁伤口，去除坏死组织。超声波治疗前需检查探头是否完好，耦合剂涂抹均匀，声头与皮肤紧密接触，移动速度2-4cm/s，避免在骨突处长时间停留，眼部、生殖器官等敏感部位禁用。热疗（如蜡疗、红外线）治疗前需测试温度，蜡疗温度控制在50-55℃，避免直接接触皮肤，红外线灯距皮肤30-50cm，治疗时间20-30分钟，治疗过程中定时巡视，防止烫伤。冷疗（如冰袋、冷敷贴）用于急性损伤48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免长时间冷敷导致冻伤。

四、运动疗法实施标准

关节活动度训练需根据患者肌力情况选择主动运动、助力运动或被动运动，被动运动时动作缓慢平稳，达到关节最大活动范围时稍作停留（3-5秒），避免暴力操作导致关节损伤。肌力训练需遵循超负荷原则，肌力0-1级采用电刺激配合被动运动，2-3级采用助力运动，4-5级采用抗阻运动，抗阻训练阻力逐渐增加，每次训练至肌肉疲劳但不引起疼痛为宜。平衡功能训练从静态平衡开始，患者双足站立，逐渐过渡到单足站立、闭目站立，再进行动态平衡训练如重心转移、跨步训练，训练过程中需有保护措施，避免跌倒。步态训练需先评估步态异常类型，针对足下垂、膝反张、画圈步态等问题选择合适矫形器或辅助器具，偏瘫患者步行训练时治疗师站在患侧，辅助控制骨盆及膝关节，纠正异常步态。核心肌群训练需从腹横肌激活开始，逐渐增加难度，如四点支撑对角抬高、桥式运动进阶至单桥运动。心肺功能训练需根据患者心肺功能评估结果制定运动处方，监测心率、血压及血氧饱和度，运动中心率控制在最大心率的60%-80%，出现胸闷、气促等症状立即停止训练。

五、作业疗法操作要求

日常生活活动能力训练需模拟真实生活场景，从进食、洗漱、穿衣等基础动作开始，使用辅助器具如改良餐具、穿衣辅助器等帮助患者提高独立生活能力。认知功能训练针对注意力、记忆力、计算力等不同认知域进行，注意力训练采用数字划消、连点成线等方法，记忆力训练使用图片记忆、故事复述等，训练难度由简到难，逐渐增加任务复