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演讲人：日期:心律失常分类

目录CATALOGUE01心律失常概述02快速型心律失常（心动过速）03缓慢型心律失常（心动过缓）04传导异常05综合性与特殊类型06临床评估与处理原则

PART01心律失常概述

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，导致心脏搏动的速率或节律发生紊乱，可分为快速性、缓慢性及不规则性心律失常。定义与基本概念心律失常的定义根据发生机制可分为冲动形成异常（如窦性心动过速、房颤）和冲动传导异常（如房室传导阻滞）；根据心率快慢可分为心动过速（100次/分）和心动过缓（60次/分）。分类标准心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致心力衰竭或猝死，需结合心电图（ECG）和动态心电图（Holter）明确诊断。常见症状

心肌细胞电活动窦房结（正常起搏点）→房室结→希氏束→浦肯野纤维，任一环节功能障碍（如窦房结病变或传导阻滞）均可导致心律失常。传导系统结构折返机制最常见的快速性心律失常机制，因传导路径单向阻滞或传导延迟形成环形激动，如房扑、室速等。心脏电生理依赖心肌细胞的动作电位，包括0期（快速除极）、1-4期（复极和静息期），钠、钾、钙离子通道的异常可引发心律失常。心脏电生理基础

心律失常临床意义预后差异良性心律失常（如偶发房早）无需治疗，恶性心律失常（如室颤）需紧急电复律；缓慢性心律失常（如三度房室阻滞）可能需起搏器植入。并发症风险房颤易导致左心房血栓和脑卒中，需抗凝治疗；持续性室速可进展为室颤，需植入ICD（植入式心律转复除颤器）。治疗原则包括药物（β受体阻滞剂、胺碘酮）、导管消融、器械治疗（起搏器、ICD）及基础病因管理（如纠正电解质紊乱）。

PART02快速型心律失常（心动过速）

室上性心动过速最常见的室上性心动过速类型，由房室结内存在双径路导致折返激动，表现为突发突止的心悸、胸闷，可通过迷走神经刺激或药物终止。房室结折返性心动过速（AVNRT）由房室旁路（如WPW综合征）参与形成的折返环路，心电图可见delta波，射频消融可根治。房室折返性心动过速（AVRT）异位心房灶自律性增高或微折返引起，心率通常为150-250次/分，需与窦性心动过速鉴别，治疗需针对病因或导管消融。房性心动过速

持续时间30秒，常见于结构性心脏病患者，需评估猝死风险并考虑植入ICD。室性心动过速非持续性室速（NSVT）多见于心肌梗死后瘢痕相关折返，需紧急电复律，长期管理包括抗心律失常药物或导管消融。持续性单形性室速与QT间期延长相关，易恶化为室颤，需立即纠正电解质紊乱并静脉注射镁剂。多形性室速/尖端扭转型室速

心房颤动与扑动发作7天可自行终止，需卒中风险评估（CHA2DS2-VASc评分）决定抗凝策略，节律控制可选决奈达隆或导管消融。阵发性房颤持续时间7天，需药物或电复律转复，控制心室率药物包括β受体阻滞剂、地高辛。心脏手术后复杂折返，需三维标测引导消融，抗凝原则同房颤。持续性房颤三尖瓣峡部依赖的大折返，心电图呈锯齿状F波，射频消融成功率90%。典型心房扑典型心房扑动

PART03缓慢型心律失常（心动过缓）

窦性心动过缓/停搏窦性心动过缓指窦房结发放冲动频率低于60次/分，常见于运动员、老年人或迷走神经张力增高者，严重时可导致脑供血不足，出现头晕、乏力甚至晕厥。窦性停搏窦房结暂时或永久性停止发放冲动，导致心脏长时间无电活动，可能引发阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征），需紧急起搏治疗。病态窦房结综合征窦房结功能进行性退化，表现为持续窦缓、窦性停搏与快慢综合征交替出现，需植入永久起搏器治疗。

房室传导阻滞一度房室传导阻滞PR间期延长超过200ms，所有心房冲动均能下传心室，通常无症状但需监测进展风险。二度I型房室传导阻滞（文氏型）PR间期逐渐延长直至QRS波脱落，多由迷走神经亢进引起，夜间发生率较高。二度II型房室传导阻滞PR间期固定伴间歇性QRS波脱落，提示希氏束以下传导系统病变，易进展为三度阻滞。三度房室传导阻滞心房与心室电活动完全分离，心室率常低于40次/分，需立即植入永久起搏器防止猝死。

逸搏与逸搏心律交界性逸搏房室交界区在上级起搏点失效时启动代偿，QRS波形态正常，频率40-60次/分，常见于窦房结功能抑制时。01室性逸搏心室浦肯野纤维作为最后备用起搏点，产生宽大畸形QRS波（120ms），频率20-40次/分，提示高位起搏点全部失效。加速性自主心律逸搏节律点兴奋性增高，频率超过自身固有频率但低于100次/分，可见于心肌缺血再灌注后或洋地黄中毒。逸搏-夺获二联律逸搏后出现窦性P波下传心室，形成QRS波-逸搏-QRS波的循环，反映窦房结功能不稳定。020304

PART04传导异常

束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）表现为QRS波群增宽（≥120ms），V5-V6导联R波宽