急诊科高血压护理教学查房.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科高血压护理教学查房

目录CATALOGUE01高血压急诊概述02急诊评估流程03急性护理干预04药物治疗管理05护理教育与沟通06总结与提升

PART01高血压急诊概述

定义与病因分析高血压急症与亚急症急症指血压短期内急剧升高（如≥180/120mmHg）伴靶器官损害（如脑卒中、心衰），需立即降压；亚急症虽血压显著升高但无器官损伤，需24-48小时内逐步降压。继发性高血压由肾脏疾病（如肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤）、药物副作用（如激素类药物）等明确病因引起，需针对原发病治疗以控制血压。原发性高血压占高血压病例的90%-95%，病因复杂，与遗传、肥胖、高盐饮食、长期精神紧张等因素密切相关，需长期药物控制及生活方式干预。

常见临床表现神经系统症状剧烈头痛、视物模糊、意识障碍或抽搐，提示高血压脑病或脑出血，需紧急影像学检查（如CT/MRI）明确诊断。心血管系统症状胸痛、心悸、呼吸困难，可能合并急性左心衰或主动脉夹层，需心电图、心肌酶及超声心动图辅助鉴别。肾脏损害表现少尿、血尿、蛋白尿，反映肾小球滤过率下降，需监测血肌酐、尿素氮及尿常规评估肾功能。眼底病变视网膜出血、渗出或视乳头水肿，为高血压急症的重要体征，需眼底镜检查并记录分级。

急诊识别要点快速评估生命体征持续监测血压（双侧对比）、心率、血氧饱和度，警惕休克或心律失常等并发症层管理策略根据血压水平及并发症风险分为紧急降压（静脉用药如硝普钠）或口服药物调整，避免血压骤降引发缺血事件。靶器官损伤筛查通过神经系统查体（如病理反射）、心肺听诊（湿啰音、奔马律）及实验室检查（如肌钙蛋白、BNP）综合判断。病史采集重点询问既往高血压病程、用药依从性、诱因（如停药、应激事件），为后续治疗提供依据。

PART02急诊评估流程

生命体征快速监测血压动态监测采用电子血压计或手动听诊法，每5-10分钟重复测量双侧上肢血压，观察收缩压与舒张压变化趋势，排除测量误差导致的假性高血压。心率与心律评估通过心电监护仪持续监测心率变异性及是否存在心律失常（如房颤、室性早搏），同时触诊桡动脉评估脉搏强弱及对称性。呼吸频率与氧饱和度使用指脉氧监测仪实时记录血氧饱和度（SpO?），结合呼吸频率、深度评估是否存在急性肺水肿或呼吸衰竭风险。神经系统快速筛查通过GCS评分、瞳孔对光反射及肢体肌力测试，判断是否合并高血压脑病或脑卒中。

首选血常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）及心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB），排除肾性高血压或心肌损伤。对疑似主动脉夹层患者立即安排增强CT血管造影（CTA），头痛伴视乳头水肿者需行头颅CT排除脑出血。所有患者均需完成12导联心电图，重点观察左心室高电压、ST-T改变等高血压性心脏病表现。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）评估肾损伤，怀疑嗜铬细胞瘤时加测血尿儿茶酚胺代谢产物。辅助检查选择标准实验室检查优先级影像学检查指征心电图必查项目尿检与内分泌筛查

极高危组识别标准收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg伴靶器官损害（如急性肾衰竭、视网膜出血），需立即静脉降压治疗并转入ICU。中高危组处理原则血压显著升高但无急性器官损伤者，口服速效降压药（如硝苯地平控释片）并留观6-8小时监测血压波动。低危组随访策略血压轻度升高且无症状患者，调整口服用药方案后预约1周内心血管专科门诊复诊。分层依据与动态调整结合BNP、D-二聚体等生物标志物结果，每2小时重新评估风险等级，及时升级或降级护理措施。风险评估分级

PART03急性护理干预

根据患者基础血压值、靶器官损害程度及合并症情况，制定阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑灌注不足或心肌缺血。安全降压策略个体化降压目标设定优先使用短效可控药物如尼卡地平或乌拉地尔，通过微量泵精确调控输注速度，每5-10分钟监测血压变化，确保降压幅度不超过初始值的20%-25%。静脉降压药物选择在降压过程中持续观察患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，警惕降压过快引发的脑卒中或可逆性后部脑病综合征。动态神经功能评估

保持患者头部抬高30°，监测颅内压相关症状（如喷射性呕吐、视乳头水肿），必要时联合甘露醇脱水降颅压治疗。高血压脑病防护通过床旁超声评估左心室功能，严格控制输液速度，出现肺水肿征兆时立即给予无创通气并静脉推注呋塞米。急性心衰预警管理避免使用肾毒性降压药物，监测尿量及血肌酐变化，维持每小时尿量0.5ml/kg，必要时启动连续性肾脏替代治疗。肾功能保护方案并发症预防措施

建立监测-给药-再评估循环流程，首剂静脉给药后15分钟内未达目标血压，需启动二线药物联合方案并呼叫上级医师支援。紧急抢救流程高血压危象处理标准化对合并急性缺血性脑卒中患者，在血压稳定至185/110mmHg后立即启动阿替普酶用药计时，同步完成