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2025年产科住院医师工作总结

2025年是我在产科住院医师岗位上经历快速成长与深刻蜕变的一年。这一年，我始终以“安全为基、母婴优先”为原则，在带教老师的指导下，全面参与产科门急诊、病房、产房及新生儿科联合诊疗等工作，累计管理住院患者412例，参与分娩127例（其中顺产89例含无痛分娩62例，剖宫产38例），独立完成会阴侧切缝合56例、产钳助产2例，协助处理产后出血13例、子痫前期重度5例、胎盘早剥3例、瘢痕子宫妊娠合并前置胎盘2例，成功抢救新生儿窒息9例。通过具体病例的实践与反思，我对产科“急、危、变”的特点有了更深刻的认识，临床思维与操作能力均得到显著提升。

一、临床实践：从“跟学”到“独当一面”的能力进阶

年初轮转初期，我主要负责住院患者的日常管理，包括病史采集、体格检查、医嘱执行及病情观察。在带教老师的要求下，我坚持“三查五对”原则，对每位患者的孕周、既往孕产史、合并症（如妊娠期糖尿病、高血压）及实验室指标（血红蛋白、血小板、凝血功能）进行动态追踪。例如，3床孕妇王某，32岁，G2P1，孕34周+5天，既往有妊娠期高血压病史，入院时血压158/102mmHg，尿蛋白（++）。我每日监测其血压4次，记录24小时尿蛋白定量，观察有无头痛、视物模糊等自觉症状，并配合上级医师调整拉贝洛尔剂量。住院第5天，患者突发右上腹疼痛，血压升至172/110mmHg，胎心监护出现晚期减速，考虑子痫前期重度进展。我立即通知上级医师，协助完成术前准备（备血、开放静脉、术前宣教），30分钟内完成剖宫产术，娩出一女婴（Apgar评分1分钟7分，5分钟9分），术后患者血压逐渐平稳，母女平安出院。此病例让我深刻体会到“早识别、早干预”对改善母儿结局的关键作用。

随着经验积累，我逐步参与产房一线工作。在接产过程中，我严格遵循“四步触诊法”评估胎方位，通过胎心监护图形识别早期减速、变异减速及晚期减速，结合产程图（宫口扩张曲线、胎头下降曲线）判断产程进展。例如，28岁初产妇李某，孕40周+2天，规律宫缩6小时入院，宫口开3cm，胎头S-1，胎心监护显示基线145次/分，变异良好。产程中我每2小时行阴道检查，发现宫口开至6cm时出现继发性宫缩乏力（宫缩间隔5-6分钟，持续20秒），立即报告带教老师，予缩宫素2.5U静脉滴注（从2滴/分起始，根据宫缩调整至6滴/分），3小时后宫口开全，胎头S+3，指导产妇正确屏气用力，最终经会阴侧切顺产一男婴（体重3400g，Apgar评分1分钟9分）。产后检查胎盘胎膜完整，会阴伤口Ⅰ期缝合，产后2小时出血量约150ml，生命体征平稳。此次接产让我掌握了产程中“促宫颈成熟-加强宫缩-指导用力”的连贯处理流程，也意识到与产妇沟通的重要性——通过解释产程进展、鼓励配合，能有效缓解其焦虑，缩短第二产程时间。

在急危重症抢救中，我逐渐从“协助者”转变为“参与者”。11月某日凌晨，夜班时收治一名30岁孕妇张某，G3P1，孕36周+1天，主诉“突发腹痛2小时，阴道少量出血”。查体：血压85/50mmHg，心率112次/分，子宫张力高，压痛（+），胎心监护未探及胎心。结合病史（前次剖宫产史），高度怀疑瘢痕子宫合并胎盘早剥。我立即开放两路静脉（一路补液，一路备血），急查血常规（血红蛋白82g/L）、凝血功能（D-二聚体12mg/L），通知血库备红细胞4U、血浆800ml，同时联系新生儿科医师到场。5分钟内完成术前准备，术中见子宫下段原瘢痕处裂开约3cm，胎盘剥离面积约1/2，迅速娩出胎儿（无自主呼吸，立即行气管插管正压通气），子宫按摩+缩宫素20U静推+卡前列素氨丁三醇0.25mg宫体注射，出血逐渐减少。术后患者转入ICU观察24小时，血红蛋白升至98g/L，生命体征平稳；新生儿经抢救后5分钟Apgar评分6分，转新生儿科治疗7天出院。此次抢救中，我深刻认识到“时间就是生命”——从入院到手术仅用了28分钟，关键在于快速评估（血压下降、子宫高张、胎心消失）、多学科协作（产科、麻醉科、新生儿科、血库）及精准用药（宫缩剂的阶梯使用）。

二、学习与成长：理论与实践的双向融合

为弥补知识短板，我制定了“每日一学、每周一析、每月一结”的学习计划。每日利用晨间交班后30分钟学习《威廉姆斯产科学》《中华妇产科学》中与当日管床患者相关的章节（如妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准、产后出血的预防措施）；每周参加科室病例讨论（全年参与24次），重点分析疑难病例（如双胎妊娠一胎死亡、妊娠期急性脂肪肝）的诊疗思路，记录上级医师的点评（如“评估凝血功能时需关注纤维蛋白原水平，低于1.5g/L需及时补充冷沉淀”）；每月总结个人管床病例，对比《妇产科学指南》，梳理诊疗中的不足（如曾漏报一例妊娠合并甲状腺功能减退患者的TSH复查时间），并制定改进措施（建立