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2025年产科住院医师年终工作总结

2025年是我在产科住院医师岗位上快速成长的一年。这一年，我严格遵循住院医师规范化培训要求，在科室主任、带教老师及团队成员的指导下，围绕“临床诊疗、急危重症救治、教学相长、科研探索”四条主线开展工作，累计参与门诊诊疗1200余人次，完成住院患者管理480例，主刀或参与手术265台（其中剖宫产182台、产钳助产23台、清宫术38台、宫腔镜检查22台），成功救治重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血等急危重症患者37例，带教实习医师12名，参与科室小讲课15次，完成1项院级科研课题数据收集并撰写2篇临床病例报告（1篇已投《中华围产医学杂志》）。现将具体工作情况总结如下：

一、临床诊疗：夯实基础，精细管理

作为住院医师，我始终将“以患者为中心”的理念贯穿诊疗全过程。日常工作中，我负责管理8-10张床位，从病史采集、体格检查到辅助检查分析、诊疗方案制定及术后随访，全程参与患者管理。通过反复练习和带教老师的指导，我对产科常见疾病的识别能力显著提升：如妊娠期糖尿病（GDM）的规范筛查（OGTT试验操作及结果判读准确率从年初的85%提升至98%）、妊娠期高血压疾病（HDCP）的分级管理（能准确区分妊娠期高血压、子痫前期及慢性高血压并发子痫前期）、胎位异常的产前评估（通过四步触诊联合超声检查，头位、臀位、横位判断准确率达100%）。

在产科查体技能方面，我重点强化了阴道检查的规范性——从消毒铺巾到宫颈评分（Bishop评分）、先露位置判断、胎膜状态评估，每一步操作都严格遵循无菌原则。记得3月收治的一位孕39+2周初产妇，门诊产检提示“宫颈容受50%，宫口未开”，但入院后阴道检查发现宫颈后位且质硬（Bishop评分仅4分），结合超声提示羊水指数6.8cm（临界值），我及时向带教老师汇报，建议暂不人工破膜，予小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟，最终患者于24小时后自然临产并顺产一健康男婴，避免了因宫颈条件不成熟强行引产导致的产程停滞风险。

产后管理是产科的重要环节。我坚持每日至少3次床旁查房，重点观察子宫复旧（宫底高度、硬度）、恶露性状（量、颜色、气味）、切口愈合（剖宫产患者）及哺乳情况。针对产后出血高危人群（如巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘史），我会提前制定预防方案：术前备血、术中使用卡前列素氨丁三醇、术后2小时内每15分钟按压宫底并记录出血量。11月收治的一位孕3产2患者，孕38+1周诊断“完全性前置胎盘”，术前评估子宫下段菲薄、胎盘植入可能，我协助主刀医生制定“腹主动脉球囊阻断+剖宫产+胎盘部分切除+子宫背带式缝合”联合方案，术中出血控制在800ml，术后通过每日监测血红蛋白、D-二聚体及超声评估子宫血流，患者于术后7天康复出院。

二、急危重症：实战锤炼，团队协作

产科急危重症具有“起病急、变化快、死亡率高”的特点，这一年我参与救治的37例患者中，最具挑战性的是胎盘早剥和羊水栓塞病例。

2月的一个夜班，一位孕35+3周患者因“持续性腹痛2小时”急诊入院，查体血压140/95mmHg（既往无高血压史），宫高36cm，腹围105cm，子宫张力极高、呈板状腹，胎心监护显示基线170次/分、变异减速。我立即意识到可能是胎盘早剥，迅速完成血常规（Hb105g/L）、凝血功能（D-二聚体3.2μg/ml）、床边超声（提示胎盘后血肿约5cm×4cm），同时启动“产科急危重症救治流程”：通知二线医生、联系血库备红细胞4U及血浆400ml、新生儿科医生到场、开放两条静脉通路（一条予平衡液快速补液，一条予硫酸镁解痉）。从患者入院到进手术室仅用了25分钟，术中证实为Ⅲ度胎盘早剥（剥离面积1/2），新生儿Apgar评分1分钟7分（经气管插管清理呼吸道后5分钟评9分），产妇术中出血1200ml，通过子宫按摩、缩宫素+卡贝缩宫素静滴、宫腔填纱等措施成功止血，术后转入ICU监护24小时后转回普通病房。此次抢救让我深刻体会到“快速识别、多学科协作”的重要性——从护士的快速分诊、检验的急查报告、血库的紧急备血到新生儿科的及时到场，每个环节的高效衔接都是抢救成功的关键。

羊水栓塞的救治则更考验临机决断能力。7月收治的一位32岁初产妇，孕40+1周顺产过程中，胎儿娩出后突然出现呛咳、呼吸困难，面色发绀，血压骤降至80/50mmHg，心率130次/分。我立即判断可能为羊水栓塞，一边嘱助产士保持气道通畅、高流量吸氧，一边推注地塞米松20mg抗过敏，同时抽取下腔静脉血找羊水成分（后续实验室回报见鳞状上皮细胞）。二线医生到场后启动“羊水栓塞救治包”：予氢化可的松300mg静滴、低分子肝素5000U抗凝（根据DIC筛查结果调整）、毛花苷丙0.2mg改善心功能。患者经积极抢救后，血压逐渐回升至110/70mmHg，术后24小时复查凝血功能恢复