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手术安全核查制度

一、手术安全核查制度的核心价值与目标

手术安全核查制度的核心价值在于“预防”。它通过在手术实施的关键节点进行系统性核对，旨在：

1.最大限度减少手术患者、手术部位及手术方式错误：这是核查制度最直接、最核心的目标。通过多环节、多人员的交叉核对，从源头上杜绝“开错刀”、“切错部位”等严重医疗差错。

2.保障患者术中安全：确保麻醉、手术操作、输血、用药等关键医疗行为的准确性与适宜性，减少术中并发症风险。

3.提升医疗团队协作效能：核查过程要求手术医生、麻醉医生、护士等核心成员共同参与，促进信息共享、有效沟通与团队协作，营造积极的安全文化。

4.规范医疗行为，提升医疗质量：将核查流程固化为标准操作程序（SOP），有助于规范医务人员的行为，减少人为因素导致的失误，从而整体提升手术医疗质量。

5.构建患者安全屏障：在复杂多变的手术环境中，核查制度如同一张精心编织的安全网，为患者提供了层层保护，是对患者生命健康权的郑重承诺。

二、手术安全核查的关键环节与实施要点

手术安全核查并非单一时间点的核对，而是贯穿于手术前、手术中、手术结束前的一系列关键节点。其实施要点在于“全员参与、逐项核对、确认无误”。

1.术前核查（患者入手术室前/接入手术间后）：

*主导者：通常由手术室护士或病房护士与手术室护士交接时共同进行。

*参与人员：病房护士、手术室护士，必要时与患者本人或其授权家属确认。

*核查内容：重点确认患者身份（姓名、出生日期等）、手术名称、手术部位（如适用，需确认标记）、手术同意书及麻醉同意书等法律文书的完整性与有效性、术前禁食禁水情况、术前准备（如备皮、肠道准备、皮肤标记）、过敏史、血型及备血情况、携带物品（病历、影像资料、术中特殊用药等）是否齐全。此环节旨在确保将正确的患者、以正确的方式接入手术流程。

2.麻醉实施前核查（“TimeOut”前第一核查点）：

*主导者：通常由麻醉医生主导。

*参与人员：手术医生、麻醉医生、巡回护士，必要时包括其他手术团队成员。

*核查内容：再次共同确认患者身份、手术名称、手术部位（特别是左右侧及具体解剖位置，需明确核对手术部位标记）；确认麻醉方式及风险评估；检查麻醉设备、监护仪、药品（特别是高危药品）准备情况；确认患者过敏史、NPO状态、术前用药；回顾重要实验室检查结果、影像学资料是否备齐且已阅片；确认输血准备（如需要）；评估患者气道及困难插管风险等。此环节是麻醉开始前的最后一道安全关。

3.手术开始前核查（“TimeOut”——关键核查点）：

*主导者：通常由手术医生主导，或根据机构规定由指定人员（如巡回护士）发起。

*参与人员：手术团队所有核心成员，包括手术医生（主刀、一助等）、麻醉医生、巡回护士、器械护士等，要求所有在场人员暂停手中工作，共同参与。

*核查内容：这是整个核查流程中最为关键的一步，需要团队成员共同口头确认：

*患者身份（姓名、出生日期）

*手术名称及手术方式

*手术部位及侧别（再次核对皮肤标记）

*确认所有术前核对信息准确无误

*确认手术所需的无菌物品、植入物、特殊器械及药品准备就绪

*确认影像资料（如X光片、CT、MRI）已在手术间内且可供参考，并已由手术医生阅片

*器械护士与巡回护士共同确认手术器械、敷料清点单（术前）

*回顾手术风险及预防措施，如是否存在大出血、感染等风险及应对预案

*确认患者有无已知过敏史

*若有标本，确认标本送检流程

*其他特殊注意事项（如术中需使用的特殊设备、患者体位安全等）。

“TimeOut”的核心在于“停下手中工作，共同核对”，确保团队对手术关键信息达成一致，消除任何潜在的误解或遗漏。

4.患者离开手术室前核查（手术结束后，送至恢复室/病房前）：

*主导者：通常由巡回护士与麻醉医生共同主导。

*参与人员：手术医生、麻醉医生、巡回护士、器械护士。

*核查内容：确认手术记录与实际手术一致；确认手术标本的正确标识、登记与送检；确认术中所用器械、敷料、针线等物品清点无误（与术前、术中、术后三次清点核对）；确认患者生命体征平稳，麻醉苏醒状态符合转运标准；确认皮肤完整性，有无压疮、烫伤等意外伤害；确认引流管通畅及标识正确；确认术后医嘱已下达；确认患者随身物品（如假牙、眼镜、首饰等）已妥善保管或交还家属；向接收科室（如PACU、病房）交接患者信息及术中情况。此环节确保患者安全转运，并为术后护理提供准确信息。

三、确保手术安全核查制度有效落实的实践思考

制度的生命力在于执行。要确保手术安全核查制度不流于形式，真正发挥其效能，需要从多个层面着力：

1.强化全员培训与意识提升