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临床美托洛尔、阿罗洛尔、贝凡洛尔等β受体阻滞剂选择要点

心血管疾病是我国居民生命健康面临的重大公共卫生威胁，每年造成的死亡人数约400万，占全部死亡人口的40%以上，同时也是导致寿命减少的主要原因之一。

近年来，β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中应用广泛，已成为冠心病、心力衰竭、心律失常和高血压等多种心血管疾病的一线及基础治疗药物。

临床上常用的口服β受体阻滞剂有11种，初看之下似乎相似，但实际上却存在一些差异，今天就来了解一下心内科的「全能选手」—β受体阻滞剂。

一、不同适应症的指南推荐

1.高血压

β受体阻滞剂是高血压伴心率增快患者的一线选择。其通过抑制交感神经活性、减慢心率及调节RAAS系统发挥降压作用，在有效降压的同时，兼具保护靶器官和降低心血管事件风险的远期获益。

指南推荐[1-3]

相关指南

建议内容

《国家基层高血压防治管理指南2025版》

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。

《中国高血压防治指南

(2024年修订版)》

β受体阻滞剂在预防主要心血管事件方面通常被认为是相当的，依然是治疗高血压的常用药物之一。

推荐β受体阻滞剂可作为高血压患者初始和维持治疗的常用药物。

《2024ESC指南：血压升高及高血压管理》

高血压患者合并心绞痛、心力衰竭、心肌梗死或用于控制心率等情况下，β受体阻滞剂可作为优先添加的药物，在这些情况下，β受体阻滞剂是治疗的基础。

2.慢性冠脉综合征(CCS)

β受体阻滞剂通过抑制心脏β受体，有效减少心肌耗氧量，通过延长心脏舒张期来改善心肌灌注，从而减少心绞痛发作和提高运动耐量。

除心率过低的患者外，β受体阻滞剂对所有患者(一般患者、心率加快、左心室功能异常或心衰、低血压)来说都是一线治疗药物。

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建议内容

《2025SBC指南：慢性冠脉综合征》

CCS患者心率70次/分时，首选降心率药物如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

及伊伐布雷定。

《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》

CCS伴有左心室收缩功能障碍的患者推荐β受体阻滞剂，可以减少心肌耗氧量，减少心绞

痛发作，改善远期预后。

《2024ESC指南：慢性冠脉动脉综合征管理》

β受体阻滞剂可用于缓解心绞痛症状，或改善

部分CCS患者的预后。对于许多CCS患者

来说，初始药物治疗应包括β受体阻滞剂或CCB。

3.急性冠脉综合征

β受体阻滞剂在心肌梗死急性期能通过多途径发挥保护作用，包括缩小心梗面积、降低再梗死与恶性心律失常风险，最终实现降低急性期病死率的明确获益。

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建议内容

《2025ACCIAHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征管理指南》解读

新版指南对ACS患者β受体阻滞剂的推荐更为积极。强调无禁忌症，应于发病24h内常规口服β受体阻滞剂；

对初始就诊时有β受体阻滞剂禁忌症患者，可在24h后重新评估，如果初始禁忌症已消退，则开始口服β受体阻滞剂治疗。

《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南(2024)》

如无禁忌证，推荐存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者早期(24h内)使用β受体阻滞剂。

《2023ESC指南：急性冠脉综合征的管理》

STEMI且正在接受PPCI治疗、无急性心力衰竭

迹象、收缩压(SBP)120mmHg且无其他禁

忌证的患者，在就诊时应考虑静脉使用β受体阻滞剂(优先选择美托洛尔)。

4.心力衰竭

慢性心力衰竭(HFrEF)的治疗旨在缓解临床症状并提升生活质量，延缓或逆转心脏重构，降低再住院率与总体死亡率。

临床研究证实，长期使用β受体阻滞剂(如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛)可有效改善HFrEF患者的症状与生活质量，并减少死亡、住院以及猝死风险。

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建议内容

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》

对于既往或目前有症状的慢性HFrEF患者，推荐

使用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛)降低心衰死亡率和住院率，除非有禁忌证或不能耐受。

《2023ESC指南更新：

急性和慢性心力衰竭的

诊断和治疗》

推荐对有症状的HFrEF患者使用β受体阻滞剂以降低HF住院和死亡的风险。

《国家心力衰竭指南2023》

对于既往或现在有症状(NYHA心功能分级I~IV级)的HFrEF心衰，只要无禁忌证，推荐应用有循证医学研究证据的β受体阻滞剂(比索洛尔或美托洛尔或卡维地洛),降低心力衰竭住院和死亡风险。

5.心律失常

β受体阻滞剂通过减低或者阻断交感神经对心脏的作用，降低起搏细胞自动除极斜率