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2025年度全科医学科工作总结和2026年工作计划

2025年，全科医学科在医院整体战略部署下，紧密围绕“强基层、重预防、优服务”的核心目标，以提升居民健康管理能力为根本，以强化学科内涵建设为抓手，统筹推进医疗、教学、科研及公共卫生服务协同发展。全年科室门诊总量达12.8万人次，较2024年增长15%；家庭医生签约服务覆盖辖区8个社区，签约居民3.2万人，其中重点人群签约率89%，规范履约率92%；慢性病综合管理有效率（血压、血糖控制达标率）较上年提升7个百分点，达到68%；参与急诊急救及多学科会诊320次，成功抢救急危重症患者45例；完成住院医师规范化培训带教42人次，发表核心期刊论文6篇，主持市级科研课题2项。现将具体工作情况总结如下：

一、2025年度核心工作成效

（一）医疗服务提质增效，筑牢基层健康防线

1.门诊服务精细化：针对辖区居民疾病谱特点（以高血压、糖尿病、冠心病等慢性病及老年综合征为主），优化门诊服务流程，开设“慢性病联合门诊”“老年综合评估门诊”“健康管理随访门诊”三个特色诊室，由高年资主治医师以上人员轮值，实行“一患一策”个性化诊疗。全年慢性病门诊量占比65%，其中高血压、糖尿病患者年度规范随访率分别达91%、88%，较2024年提升5-7个百分点；老年综合评估门诊完成评估2100人次，识别出潜在失能风险人群320例，早期介入康复及护理干预后，6个月内失能转化率较未评估人群降低12%。

2.家庭医生签约服务深化：以“签约一人、履约一人、健康一人”为目标，组建4支“1+1+1”家庭医生团队（全科医师+社区护士+公卫医师），针对不同人群制定差异化服务包：对65岁以上老年人提供“健康体检+用药指导+跌倒风险评估”；对孕产妇及0-3岁儿童提供“生长发育监测+营养指导+心理支持”；对残疾人及失能半失能人群提供“上门巡诊+康复护理+居家环境改造建议”。全年开展上门服务2800次，其中为行动不便的独居老人建立“一键呼叫”应急响应机制，成功处理突发情况17起；针对签约居民健康问题，推送个性化健康科普短信4.5万条，开展“健康大课堂”社区讲座24场，覆盖居民5000余人次。

3.急诊急救能力突破：通过“请进来+走出去”的培训模式，邀请急诊科、重症医学科专家开展“基层常见急危重症识别与处理”专题培训8次，选派5名骨干医师到上级医院急诊及ICU轮训3个月。全年参与院内急诊会诊120次，独立处理社区转诊的急性心梗、脑卒中、严重低血糖等急症45例，其中通过早期识别并启动“胸痛中心-社区”绿色通道，成功救治急性ST段抬高型心肌梗死患者7例，平均救治时间（D-to-B）缩短至58分钟，较上年缩短22分钟；开展急救技能培训进社区活动12场，培训社区志愿者及居民300余人，发放急救手册500份。

4.双向转诊机制优化：与上级医院（市人民医院、市中医院）建立“全科-专科”联动平台，明确23种常见慢性病及急危重症转诊标准，开通转诊“绿色通道”，实行“转诊单-电子病历-检查结果”全流程信息共享。全年向上转诊患者680例，其中危急重症占比22%，较上年提升5%；接收上级医院下转康复期患者410例，制定“延续性康复方案”并跟踪随访，3个月内再住院率较未规范随访患者降低15%。通过转诊反馈机制收集专科意见，针对性改进全科诊疗规范，修订《社区常见慢性病管理指南》1版。

（二）学科能力内涵建设，夯实发展基础

1.人才梯队建设：现有医师15名（主任医师2名、副主任医师4名、主治医师6名、住院医师3名），护士8名（主管护师3名、护师5名）。通过“导师制”培养青年医师，由高年资医师“一对一”带教，重点提升病史采集、体格检查、鉴别诊断及沟通能力；开展“每周病例讨论”“每月技能考核”“季度业务竞赛”，全年组织病例讨论48次，技能考核（包括心电图判读、急救操作、健康评估）12次，青年医师核心能力考核通过率从年初的70%提升至年末的95%。选派3名医师参加“全科医学骨干人才培训项目”，2名护士参加“社区护理管理研修班”，引进1名具有老年医学背景的副主任医师，优化人才结构。

2.教学与科研协同：作为住院医师规范化培训基地协同科室，全年带教住培生42人次，制定“理论学习-门诊跟诊-社区实践-技能考核”四阶段培养计划，其中社区实践环节占比30%，重点培训家庭医生签约服务、慢性病管理及健康宣教能力。住培生出科考核通过率100%，3名学员获“优秀住培生”称号。科研方面，聚焦“社区老年共病管理”“慢性病患者用药安全”两大方向，主持市级课题《社区老年高血压合并糖尿病患者综合管理模式研究》（已完成基线调查，入组患者200例）、《基于用药清单的社区慢性病患者潜在不适当用药干预研究》（完成200份病历回顾性分析，初步发现6类高风险药物组合