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2025年的外科手术部位感染防控指南

一、引言

外科手术部位感染（SSI）是外科手术后常见的并发症之一，不仅会增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的不良后果甚至死亡。为进一步规范外科手术部位感染的预防与控制工作，降低SSI的发生率，提高医疗质量和患者安全，特制定本指南。

二、手术部位感染的定义与分类

1.定义

手术部位感染是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

2.分类

切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。

三、手术部位感染的危险因素

1.患者因素

年龄：老年人机体免疫力下降，组织修复能力减弱，发生SSI的风险较高；小儿尤其是新生儿免疫系统发育不完善，也易发生感染。

基础疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞功能受损，组织愈合能力差；肥胖患者皮下脂肪厚，手术操作难度增加，且脂肪组织血运相对较差，易发生缺血、坏死和感染；营养不良患者蛋白质合成减少，抗体生成不足，影响切口愈合和抗感染能力；免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，对病原体的抵抗力降低。

其他：患者术前存在皮肤感染、呼吸道感染等其他部位感染，手术时细菌可能扩散至手术部位；患者吸烟可导致血管收缩，减少组织氧供，影响切口愈合，增加感染风险。

2.手术相关因素

手术类型：清洁手术由于手术野为人体无菌部位，感染风险相对较低；清洁污染手术、污染手术和污秽感染手术因手术野可能受到污染，感染风险逐渐增加。

手术时间：手术时间越长，手术部位暴露时间越久，受细菌污染的机会越多，同时长时间手术对患者机体的创伤和应激也更大，导致患者免疫力下降，增加SSI的发生风险。

手术技术：手术操作不规范，如止血不彻底形成血肿，组织损伤过大，缝合过紧或过松等，都可能影响切口愈合，增加感染机会。

植入物：植入物的存在为细菌提供了附着和繁殖的表面，且植入物周围的纤维包裹会影响抗生素的渗透，增加了感染的风险。

四、手术部位感染的预防措施

1.手术前预防措施

患者准备

皮肤准备：术前应彻底清洁手术部位皮肤，可使用肥皂或抗菌皂清洗。毛发较多时，建议在手术当天或手术前即刻，使用不损伤皮肤的方法（如剪毛或使用脱毛剂）去除手术部位毛发，避免传统的剃毛方法，因为剃毛可能会造成皮肤微小损伤，增加细菌定植机会。

控制基础疾病：对患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应在术前积极控制血糖、血压，使其达到理想水平。对于营养不良的患者，应给予营养支持，改善患者的营养状况。

健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识和注意事项，指导患者戒烟，保持良好的个人卫生习惯，提高患者的依从性。

手术团队准备

人员培训：对手术医生、护士、麻醉医生等手术团队成员进行SSI预防知识和技能的培训，包括无菌技术、手术操作规范、抗菌药物合理使用等方面的内容，提高团队成员的防控意识和能力。

手卫生：手术人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者周围环境后等都应进行洗手或手消毒。

手术器械和物品准备：确保手术器械和物品的清洁、消毒和灭菌质量，遵循相关的操作规程。对不耐热的物品可采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。

抗菌药物预防应用

适应证：根据手术切口类别、手术创伤程度、手术持续时间、可能的污染细菌种类等因素，合理决定是否预防使用抗菌药物。清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在手术