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腹痛诊断及鉴别诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS1概述与基础概念2病史采集关键点3体格检查方法4辅助诊断工具应用5鉴别诊断流程6诊断与管理整合

概述与基础概念01PART

内脏性腹痛由内脏器官（如胃、肠、肝、胰等）的炎症、缺血或扩张引起，表现为钝痛或绞痛，定位模糊，常伴恶心、呕吐等自主神经症状。躯体性腹痛因壁腹膜或腹壁受刺激（如腹膜炎、外伤）导致，疼痛尖锐且局限，随体位变动加重，局部压痛和肌紧张明显。牵涉痛疼痛部位与病变器官解剖位置不一致（如胆囊炎引发右肩痛），因神经传导路径重叠所致，需结合其他体征鉴别。功能性腹痛无明确器质性病变，与肠易激综合征、功能性消化不良等有关，特点为慢性、反复发作，与心理因素密切相关。腹痛定义与分类

常见病因概述消化系统疾病包括胃炎、消化性溃疡、阑尾炎、肠梗阻等，表现为腹痛伴腹胀、腹泻或便秘，需结合影像学和内镜检查确诊。心血管疾病心肌梗死、主动脉夹层等可表现为上腹痛，易误诊为消化道疾病，需紧急心电图和CT评估。泌尿生殖系统疾病全身性疾病如肾结石、盆腔炎、异位妊娠等，疼痛多位于下腹或腰背部，可能伴血尿、阴道出血等特异性症状。糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜等也可引发腹痛，需结合实验室检查排除代谢或免疫异常。

病史采集关键点辅助检查选择包括疼痛起病方式、部位、性质、持续时间、加重/缓解因素，以及伴随症状（发热、黄疸、血便等），有助于缩小鉴别范围。血常规、生化、影像学（超声/CT）及内镜等需根据疑似病因针对性选择，避免过度检查延误治疗。体格检查要点动态观察与随访重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音及脏器肿大，直肠指检对盆腔病变诊断不可或缺。对初诊不明原因的腹痛患者，需密切监测症状变化，警惕潜在急腹症（如肠缺血、穿孔）的可能。临床评估重要性

病史采集关键点02PART

疼痛特征详细询问疼痛性质与强度需明确患者描述为钝痛、绞痛、刺痛或烧灼样痛，采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，并记录是否呈间歇性或持续性发作。询问是否与进食、体位改变、运动等相关，例如餐后加重的上腹痛可能提示消化性溃疡，而弯腰缓解的疼痛需考虑胰腺病变。精确定位疼痛起始点（如右上腹、脐周等），观察是否向肩背部、腰部或会阴部放射，这对鉴别肝胆疾病、胰腺炎或泌尿系结石至关重要。疼痛部位与放射范围诱发与缓解因素

重点记录恶心、呕吐（是否含胆汁或血液）、腹泻（水样便、黏液脓血便）、便秘及黄疸等，这些症状可协助判断胃肠炎、肠梗阻或胆道疾病。伴随症状记录要点消化系统相关症状关注发热（高低热型）、寒战、体重下降等，持续高热伴腹痛可能提示腹腔脓肿或感染性休克前期表现。全身性反应包括尿频、尿急、血尿或阴道异常出血，这些症状对鉴别肾盂肾炎、异位妊娠破裂等有重要意义。泌尿生殖系统症状

既往病史与危险因素手术史与慢性疾病详细询问腹部手术史（如阑尾切除、胆囊切除）、炎症性肠病、糖尿病或心血管疾病，这些可能影响当前腹痛的病理生理机制。记录长期服用NSAIDs（非甾体抗炎药）、抗凝剂或激素情况，同时明确药物过敏史以避免治疗冲突。包括吸烟、饮酒量、职业暴露（如重金属接触）及近期旅行史，某些寄生虫感染或中毒性腹痛与此类因素密切相关。药物与过敏史生活习惯与社会因素

体格检查方法03PART

视诊观察要点触诊手法规范全面观察腹部外形、皮肤颜色、静脉曲张、蠕动波等，注意有无膨隆、凹陷或不对称，皮肤是否存在瘀斑、手术瘢痕等异常表现。采用浅触诊与深触诊结合的方式，从非疼痛区域开始逐步向疼痛部位移动，评估压痛、反跳痛、肌紧张及肿块，注意肝脾大小及质地变化。腹部系统检查技巧叩诊音分辨通过叩诊判断腹腔内气体与液体分布，如鼓音提示肠胀气或气腹，浊音可能为腹水或实质性脏器肿大，移动性浊音是腹水的重要体征。听诊肠鸣音分析使用听诊器在四个象限分别听诊，记录肠鸣音频率（正常、亢进或消失），结合血管杂音评估肠梗阻或缺血性肠病可能。

生命体征监测标准血压动态评估监测卧位与立位血压变化，若收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，提示可能存在血容量不足或感染性休克。心率与心律分析持续心动过速可能反映疼痛、感染或失血，心律不齐需警惕电解质紊乱或心肌缺血等继发因素。呼吸频率观察腹式呼吸减弱可能由腹膜炎引起，呼吸急促伴酸中毒需考虑糖尿病酮症或脓毒症等全身性疾病。体温波动意义发热提示感染性或炎症性病因（如阑尾炎、胆囊炎），低体温可能为休克晚期或严重代谢紊乱表现。

特殊体征识别要点检查者拇指置于患者右肋缘下胆囊点，嘱患者深吸气，若因疼痛突然屏气为阳性，高度提示急性胆囊炎。Murphy征检查按压左下腹引发右下腹痛为阳性，常见于急性阑尾炎，因内脏神经牵涉痛导致。Rovsing征鉴别脐周皮肤青紫（Cullen征）或侧腹壁瘀斑（Grey-Turner征）提示腹腔内出血，如重症胰腺炎或主动脉破裂。Culle