重度颅脑损伤个案护理.doc

重度颅脑损伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失，右侧直径3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。

二、护理评估

（一）意识状态评估

采用GCS评分持续评估患者意识状态，该患者入院时GCS评分为6分，处于昏迷状态。在护理过程中，每15-30分钟评估一次，密切观察患者意识变化，若GCS评分下降2分及以上，提示病情加重，需立即报告医生。

（二）生命体征