乳腺癌腋窝处理降阶要点2026.pptxVIP

SLN阴性患者避免ALND

低负荷SLN阳性患者的腋窝处理

腋窝淋巴结无创评估豁免SLNB

新辅助治疗后腋窝手术降阶的挑战;

SLN阴性患者避免ALND;

SLNB成为标准术式

前哨淋巴结活检(SLNB)作为腋窝cNO患者的标准分期术式，标志着乳腺癌治疗向精准化转变。

SLNB的提出与应用;

SENOMAC研究的次要终点

SENOMAC研究中，SLNB组的5年RFS为89.7%,与ALND组的88.7相比,非劣效P0.001,显示出相似的生存率。;

放疗与手术并发症关系

使用腋窝放疗替代ALND的研究显示，放疗组在术后相关不良反应上明显少于ALND组,说明放疗可能是减少手术并发症的有效方法之一。;

低负荷SLN阳性患者的腋

窝处理;

使用放疗替代ALND

多项研究如EORTC10981-22023AMAROS和oTOASOR显示，在特定条件下，区域淋巴结放疗(RNI)可作为ALND的替代方式，疗效相似但并发症更少。;

ACOSOGZ0011研究的非劣效结果

ACOSOGz0011研究显示，对于低负荷SLNs阳性乳腺癌患者，保留腋窝的非劣效结果支持了手术降阶管理。;

IBCSG23-01研究补充证据

010203

IBCSG23-01研究背景研究设计与结果对临床实践的意义

IBCSG23-01研究是关于SLNs微转移患该研究设计为非劣效研究，主要终点为DFS基于IBCSG23-01研究的结果，各指南或

者接受ALND与SLNB的非劣效研究，旨在评,结果显示SLNB组与ALND组5年DFS分别共识逐渐接受了对于1～2枚SLNs阳性乳腺估这两种治疗方法对患者生存率的影响。为87.8%和84.4%,且SLNB组术后相关不癌患者豁免ALND,为临床实践中缩小患者

良反应明显减少。腋窝手术范围提供了更详细的参考与更大

的信心。;

腋窝淋巴结无创评估豁免

SLNB;

SOUND研究的设计与方法

在意向治疗分析中纳入1405例女性，中位年龄60岁，中位肿瘤大小1.1cm,其中1234例(87.8%)患者为雌激素受体阳性且HER2阴性；在SLNB组(n=708)中97例(13.7%)患者SLNs阳性，所有患者计划接受保乳手术和全乳放疗。;

INSEMA研究背景

INSEMA研究是一项关于低危乳腺癌患者腋窝手术分期豁免的临床试验。

INSEMA研究方法

该研究随机入组5502例符合条件的乳腺癌患者，其中962例豁免腋窝手术分期。

INSEMA研究结果

中位随访73.6个月，5年无浸润性疾病生存率在无创评估组为91.9%,SLNB组为91.7%。;

01;

新辅助治疗后腋窝手术降

阶的挑战;

SLNB在cNO患者中的应用

SLNB已成为腋窝cNO患者的标准术式，其有效性和安全性已得到广泛认可

新辅助治疗后的腋窝评估

新辅助治疗前后腋窝均为cNO的患者，首选SLNB进行腋窝状态评估。

SLNs阴性结果的应用

SLNs阴性结果可作为免除ALND策略的依据，但需确保检出≥3枚SLNs以降低假阴性率。;

新辅助治疗后腋窝淋巴结转为阴性

新辅助治疗前后腋窝淋巴结状态变化

新辅助治疗后，部分患者腋窝淋巴结由阳性转为阴性，这改变了腋窝处理策略。

SLNB在新辅助治疗后的应用

对于新辅助治疗后腋窝淋巴结转为阴性的患者，SLNB成为评估腋窝状态的标准术式。

假阴性率和长期生存获益

新辅助治疗后腋窝淋巴结转为阴性的患者中，SLNB的假阴性率是评估该策略安全性的关键挑战;

SLNB与TAD的长期生存率

新辅助治疗后腋窝淋巴结转为阴性患者,采用SLNB或TAD豁免ALND具有相似的长期生存获益，5年腋窝复发率均1%。