脑血管支架术后抗血小板治疗策略2026.pptxVIP

脑血管支架术后抗血小板治

疗策略;

CONTENTS;

标准治疗方案;

双联治疗的疗程调整依据

根据支架的位置(颅外或颅内)、类型(裸支架或药物涂层支架)以及患者的个体特征(如出血风险、缺血风险等),双联抗血小板治疗的疗程会有所调整，以确保治疗的安全性和有效性。;

颅内动脉支架的疗程调整

颅内动脉支架术后，双联治疗延长至3～6个月，我国部分共识建议6~9个月，之后再转为单药长期服用。;

疗程差异分析

1颅外动脉支架的疗程推荐

颅外动脉支架术后推荐双联治疗至少持续30天，之后可单药长期维持以降低出血风险。

2颅内动脉支架的疗程调整

颅内动脉支架因血管更纤细，内皮化过程更长，推荐双联治疗延长至3-6个月，部分共识建议6-9个月。;

方案调整应对;

药物替换策略口

基因多态性导致的抵抗处理

部分患者因基因多态性(如CYP2C19功能缺失型)导致氯吡格雷代谢为活性产物的能力下降，抗血小板效果减弱。当患者在接受标准双抗治疗期间仍发生血栓事件，临床高度怀疑抵抗时，可考虑将氯吡格雷替换为不受此基因影响的药物，如替格瑞洛或西洛他唑。;

部分患者因CYP2C19功能缺失型导致氯吡格雷代谢为活性产物的能力下降,抗血小板效果减弱。

基因多态性与氯吡格雷抵抗;

阿司匹林不耐受的替代方案

对于阿司匹林引起的胃肠道不适，可考虑使用西洛他唑或吲哚布芬作为替代药物。

氯吡格雷抵抗的处理策略

当患者对氯吡格雷产生药物抵抗时，可替换为替格瑞洛或西洛他唑，以增强抗血小板效果。

西洛他唑在特殊场景中的应用

西洛他唑因其双重作用机制和较低的出血风险，成为高出血风险患者的优选替代药物之一。;

特殊药物证据;相比传统双抗治疗，基于西洛他唑的方案在缺血事件预防效果相当的同时，主要出血和颅内出血风险有降低趋势。;

再狭窄率降低

西洛他唑在降低再狭窄率中的作用

研究显示，西洛他唑能显著降低颈动脉、椎动脉及下肢动脉支架术后的再狭窄发生率

西洛他唑与氯吡格雷联合使用的疗效

西洛他唑与氯吡格雷联合使用的新双联方案，在预防缺血事件的同时，也有效降低了再狭窄率。

西洛他唑的机制与再狭窄预防

西洛他唑通过抑制血管平滑肌细胞增殖，减少支架内再狭窄的发生，为高出血风险患者提供了新的治疗选择。;

出血风险评估

评估患者的出血风险，包括年龄、高血压控制情况、既往出血史及抗凝药物使用等因素。

缺血事件预防

通过双联抗血小板治疗降低支架内血栓和早期缺血事件的风险，同时监测患者对治疗的反应。

特殊药物的安全性考量

分析西洛他唑等替代药物在减少再狭窄率的同时，对出血风险的影响，确保治疗方案的安全性。;

出血并发症管理;

个体化评估与调整

根据患者的具体情况(如年龄、既往病史及合并用药),动态调整治

疗方案以平衡抗栓获益与出血风险;

轻微出血的识别与评估

通过患者报告的症状和临床检查，及时识别并评估轻微出血的程度和性质。

双联方案的降级策略

在密切监测下，考虑将阿司匹林和氯吡格雷的双联治疗降级为单药治疗以控制出血风险。

出血管理与随访计划

制定个性化的出血管理计划，包括定期复查、调整治疗方案及加强患者教育,确保安全用药。;

严重或危及生命的出血处理轻微出血的处理策略出血风险评估与管理;

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