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《急危重症护理学》期末各章复习题及答案

一、绪论与急危重症护理概述

1.单选题：急危重症护理学的核心目标是（）

A.提高患者生存率

B.减轻患者痛苦

C.促进功能恢复

D.以上均是

答案：D（急危重症护理需兼顾生存、减轻痛苦及功能恢复，三者缺一不可）

2.简答题：简述急危重症患者的护理特点。

答案：①时间紧迫性：病情变化快，需快速评估与干预；②多器官受累：常合并多系统功能障碍；③技术依赖性：需熟练掌握生命支持技术（如机械通气、CRRT）；④心理复杂性：患者及家属存在高度焦虑，需加强心理护理；⑤团队协作性：需与医生、检验、药剂等多学科密切配合。

3.案例分析：某急诊室接收一名车祸致多发伤患者，血压70/40mmHg，意识模糊，呼吸30次/分，护士需立即完成哪些核心评估？

答案：需遵循“ABCDE”评估原则：A（气道）：检查是否通畅，有无梗阻；B（呼吸）：观察呼吸频率、深度，听诊双肺呼吸音；C（循环）：监测血压、心率、末梢循环（如毛细血管再充盈时间）；D（神经功能）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔反应；E（暴露与环境控制）：暴露身体检查有无隐匿伤，注意保暖防低体温。

二、心肺脑复苏（CPCR）

1.单选题：2020版AHA心肺复苏指南中，成人基础生命支持（BLS）的顺序是（）

A.A-B-C（开放气道-人工呼吸-胸外按压）

B.B-A-C（人工呼吸-开放气道-胸外按压）

C.C-A-B（胸外按压-开放气道-人工呼吸）

D.C-B-A（胸外按压-人工呼吸-开放气道）

答案：C（强调尽早开始胸外按压以维持循环）

2.简答题：简述终止心肺复苏的指征。

答案：①自主循环恢复（ROSC）：出现自主呼吸、心跳，意识恢复；②专业人员确认患者已死亡（如尸斑、尸僵、断头、心脏停搏＞30分钟且无任何生命体征）；③施救者因体力不支无法继续（需有替代者接替）；④患者有明确的“拒绝复苏”（DNR）医嘱且符合法律程序。

3.案例分析：65岁男性在公园突发意识丧失，无呼吸，目击者立即呼叫120并开始CPR。5分钟后急救人员到达，心电监护显示室颤，应如何处理？

答案：①立即给予1次除颤（双相波200J）；②除颤后立即继续CPR（按压-通气比30:2），2分钟后复查心律；③若仍为室颤，重复除颤（能量同前）；④同时建立静脉通道，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑤考虑抗心律失常药物（如胺碘酮300mg静推）；⑥持续监测生命体征，复苏后转入ICU进行脑功能保护（如目标温度管理32-36℃）。

三、休克患者的护理

1.单选题：低血容量性休克早期最典型的表现是（）

A.血压下降

B.心率增快

C.尿量减少

D.皮肤湿冷

答案：B（休克早期代偿阶段，交感神经兴奋导致心率增快，血压可能正常或略降，尿量减少为中晚期表现）

2.简答题：简述休克患者液体复苏的原则与监测指标。

答案：原则：“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”。晶体液（如生理盐水、林格液）快速补充血管外液，胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）维持胶体渗透压。监测指标：①生命体征：血压（目标MAP≥65mmHg）、心率（＜100次/分）；②尿量（≥0.5ml/kg/h）；③中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O）；④乳酸（＜2mmol/L提示组织灌注改善）；⑤碱剩余（BE，-3至+3mmol/L为正常）。

3.案例分析：30岁女性因消化道大出血入院，BP85/50mmHg，HR120次/分，CVP4cmH?O，尿量20ml/h，如何制定补液方案？

答案：①快速输注晶体液（如0.9%氯化钠）500-1000ml（15-20分钟内）；②观察CVP变化，若CVP仍＜8cmH?O，继续补充晶体液；③若血压仍低，加用胶体液（如羟乙基淀粉500ml）；④监测血红蛋白（目标≥70g/L），必要时输注红细胞悬液；⑤同时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg；⑥每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h，需排查肾灌注不足或急性肾损伤。

四、多器官功能障碍综合征（MODS）

1.单选题：MODS最常见的启动因素是（）

A.严重感染

B.创伤

C.大手术

D.休克

答案：A（脓毒症及其相关的全身炎症反应综合征是MODS的主要诱因）

2.简答题：简述MODS的防治原则。

答案：①控制原发病：如抗感染（根据药敏选择抗生素）、处理坏死组织；②器官功能支持：呼吸支持（机械通气）、循环支持（血管活性药物）、肾支持（CRRT）；③抑制过度炎