叶外型肺隔离症护理查房记录.docxVIP

叶外型肺隔离症护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：林某某，性别：男，年龄：5岁，入院时间：202X年X月X日，入院科室：胸外科，入院诊断：叶外型肺隔离症（左下肺）、肺部感染。

（二）主诉

咳嗽伴发热5天，加重1天。

（三）现病史

5天前患者无明显诱因出现阵发性咳嗽，呈单声咳或连续性2-3声咳，咳白色黏痰，每日痰液量约5-10ml，痰液易咳出，无异味。同时伴发热症状，最高体温达38.9℃，发热无明显规律性，无寒战、抽搐，无喘息、发绀，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐、腹泻等不适。家长带其至社区医院就诊，予“阿莫西林颗粒（0.125g/次，每日3次，口服）”抗感染治疗3天，期间患者体温波动于37.8-38.5℃，咳嗽症状未缓解，痰液颜色仍为白色黏痰。1天前患者咳嗽频率明显增加，转为持续性咳嗽，痰液性质变为黄色黏痰，每日痰液量增多至15-20ml，伴活动后气促，行走约50米即出现呼吸急促、面色稍红，休息后可缓解，无发绀。为求进一步诊治，家长带患者来我院门诊就诊，门诊查血常规示：白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白125g/L，血小板256×10?/L；C反应蛋白25mg/L。胸片示：左下肺野可见片状模糊阴影，考虑肺部感染可能，建议进一步行胸部CT检查