中医医案——发热昏迷.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

汤丸合用治愈秋温时疫

病案：杨某，女，5岁。

主诉及病史：因发热头痛5天，失语昏迷3天，于1966年10月10日急诊入院。起病时微恶寒，继之发热头痛，嗜睡，渐进入昏迷。时手足抽搐，牙关紧闭，但有哭声。口干，大便正常，小便黄。

诊查：苔薄黄，舌质红，脉滑数。颈部有抵抗感，布氏征阳性，克氏征阳性。体温39.3℃。脑脊液无色透明，糖50mg％，细胞计数36/mm3。血清暗视野检查找到钩体8条/滴。

辨证：证属暑痉，卫分兼气营重证。

治法：宜清热解毒，清营凉血，熄风开窍。方用银翘增液汤加钩藤24g、白僵蚕9g，1剂，煎取400ml，分4次服。配服安宫牛黄丸2丸，每4小时服半丸。

二诊：病势稍减，但仍昏迷，便蛔虫6条，小便黄。苔薄黄，舌质红，脉细数。体温38℃。方用至宝丹2丸，每4小时服半丸。

三诊：时昏时睡，不语，口干欲饮，二便正常。苔薄白略黄，舌质红，脉细数。体温36.8℃。治宜增液凉血，芳香开窍。方用增液汤加郁金12g、石菖蒲15g、钩藤24g、僵蚕9g。1剂。

四诊：仍嗜睡，口干欲饮，能进食，二便正常。苔薄白，舌质红，脉细数。体温36.4℃。原方药继服1剂。

五诊：诸症俱消退，腹微胀。苔薄白，舌质红，脉细弱。体温36℃。仍用原方药1剂。

六诊：诸症全消，无任何不适。舌苔正常，脉细弱。体温36.8℃。带上方药2剂，病愈，出院。

按语暑痉以急骤发热、头项强痛、四肢抽搐、神昏、呕吐等症状为特征。本例初诊断为暑痉卫分兼气营重证，方用银翘增液汤加钩藤、僵蚕，配服安宫牛黄丸。米老认为银花、连翘因其有清热解毒、透邪出表之作用，合增液汤则更具清营透气、凉血解毒之效；加钩藤、僵蚕熄风；配服安宫牛黄丸清心开窍，熄风解痉。二诊时病势稍减，但仍昏迷，遂改服至宝丹开窍解痉。三诊时已转为时昏时睡、不语，故予增液汤加郁金、菖蒲等，凉血熄风、芳香开窍解语。考虑犀角价昂货缺，米老多年来少用清营汤原方，而常用增液汤加银花、连翘，同样取得清营凉血之效。本案例未用清营汤而意实含之，安宫、至宝递进，善用增液汤加味，是其特点。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P207-208，米伯让医案。

米伯让又名锡礼，号和亭，1919年生，陕西省泾阳县人。中医研究员，中医内科主任医师。出身于贫苦家庭，年少之时因父病无救，自断左手食指，决意献身于医学事业，随立济世活人之志。他苦读经史诸家，尤潜心于岐黄仲景学说。18岁即行医桑梓、西安等地，21岁从师于名医黄竹斋先生。24岁首次参加陕西省卫生处中医师考试，名列第一。

从事临床与理论研究近50年，擅长中医内科、中医基础理论及针灸，对伤寒、温病学说的研究有独到之处，对治疗其他杂病及疑难病亦获得显著疗效。20世纪60年代亲往疫区进行中医防治急性传染病、地方病的实践，受到卫生部门的重视和多次表彰。

编著有《白喉专辑》、《痢疾专辑》、《中医对钩端螺旋体病的认识和防治》、《中医对克山病的认识和防治》、《中医对肝炎、肝硬化腹水的认识和防治》、《黄竹斋先生佚文集》、《对经络学说的认识和体会》等数十种论文和著作。

曾任陕西省中医药研究院名誉院长，国家科委中医中药组成员，卫生部医学科学委员会委员，中华全国中医学会理事及陕西分会副会长，仲景学说研究会名誉会长，中国医学百科全书编委会委员，中华医学会陕西分会常务理事等职。