中医医案——溃疡病合并出血.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

黄土汤加味治愈吐血便血

病案：王某，男，19岁。

主诉及病史：因反酸，胃痛6年，头昏、乏力，黑便4天，于1959年11月24日收住院。入院后诊为“溃疡病合并出血”，经多次输血和止血针药等治疗，病情反而逐渐加重。特邀米老诊治。

诊查：症见精神委靡，面色苍白，全身乏力，食欲不振，口臭，腹痛腹胀，恶心欲呕。昨日吐血200ml，大便色黑呈柏油样。舌质淡，苔黄腻，脉细弱数。血压100/60～20mmHg。红细胞256万/mm3。大便隐血试验阳性。

辨证：证属脾虚湿盛，胃络损伤。

治法：宜健脾化湿，凉血止血。以黄土汤加减。

处方：灶心土24g白术9g炒黄芩9g生地24g杭芍12g丹皮12g阿胶9g（烊化兑入）炙甘草9g地榆炭9g

服药2剂后，症状好转，无吐血便血，大便稀色黄，无恶心呕吐、头晕、腹痛，有饥饿感，舌淡、苔白腻略黄，脉细弱。血压100/76mmHg。继服上方药5剂。

药后精神明显好转，多食后腹部不适，大便日1～2次，呈棕色，苔白腻，脉沉细。继用上方加血余炭12g、附子3g。

服上方药3剂后，大便成形，日1次，色黄。舌脉如前。继用上方药2剂，以巩固疗效。

药后大便正常，昨日食后腹胀，腹部隐隐作痛，咽干，苔白，脉细。血压正常。红细胞380万/mm3。大便隐血试验阴性。证为脾胃虚弱，气津不足。以六君子汤加味。

处方：党参9g白术9g姜半夏9g茯苓9g陈皮9g炙甘草9g麦冬9g五味子4.5g

服上方药6剂后，症状消失，痊愈出院。

按语便血有远血、近血之分。本例远血，始用黄土汤去附子，加丹皮、杭芍、地榆炭以凉血止血。待三诊时上方加用附子、血余炭以温摄止血。妙在附子用量仅为3g，若过量大热则失其温摄，反而致使出血。五诊时出血已痊愈，改用六君子汤加味，以健脾养胃，补益气血。符合陈修园所说“血之道，化中焦”之血液生成机理。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P210-211，米伯让医案。

米伯让又名锡礼，号和亭，1919年生，陕西省泾阳县人。中医研究员，中医内科主任医师。出身于贫苦家庭，年少之时因父病无救，自断左手食指，决意献身于医学事业，随立济世活人之志。他苦读经史诸家，尤潜心于岐黄仲景学说。18岁即行医桑梓、西安等地，21岁从师于名医黄竹斋先生。24岁首次参加陕西省卫生处中医师考试，名列第一。

从事临床与理论研究近50年，擅长中医内科、中医基础理论及针灸，对伤寒、温病学说的研究有独到之处，对治疗其他杂病及疑难病亦获得显著疗效。20世纪60年代亲往疫区进行中医防治急性传染病、地方病的实践，受到卫生部门的重视和多次表彰。

编著有《白喉专辑》、《痢疾专辑》、《中医对钩端螺旋体病的认识和防治》、《中医对克山病的认识和防治》、《中医对肝炎、肝硬化腹水的认识和防治》、《黄竹斋先生佚文集》、《对经络学说的认识和体会》等数十种论文和著作。

曾任陕西省中医药研究院名誉院长，国家科委中医中药组成员，卫生部医学科学委员会委员，中华全国中医学会理事及陕西分会副会长，仲景学说研究会名誉会长，中国医学百科全书编委会委员，中华医学会陕西分会常务理事等职。