中医医案——出血热休克期.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

中药为主治愈温毒发斑夹肾虚寒厥

病案：孟某，男，15岁。

初诊：1970年11月7日。

主诉及病史：发冷发热，伴有腰痛，全身不适。经某医疗站治疗六天后，寒热已退，但仍腰痛，周身困痛，恶心呕吐，口干口渴，大便稀黄，每日6～7次，夹有泡沫。体温37.4℃，血压80/70mmHg。颜面浮肿，眼睑及球结膜水肿极为明显，前胸、两腋下及上臂内侧均有散在出血点，肾区压痛和叩击痛（+），尿蛋白（+++）。诊为出血热休克期，急收住院。

诊查：症见舌苔黄燥无津，脉象细弱无力。

辨证：温毒发斑夹肾虚病，寒厥证。

治法：当益气固脱，回阳救逆。急煎服六味回阳饮1剂。并用50％葡萄糖250ml加维生素C1g，静脉推注100ml后继续滴入，30分钟后血压回升到100/80mmHg。四小时后病人安静、血压平稳，脉象较前有力，改用当归四逆汤加参须1剂，以温经散寒，养血通脉。

二诊：次日。血压稳定在114/80mmHg，仍周身困痛，口干口渴，恶心，水入即吐，大便呈褐黄色稀水，日7～8次，小便日仅有几滴，尿蛋白（++++）。脉象弦缓，舌质干红。改用知柏地黄汤加焦栀、黄芩、麦冬、阿胶，服1剂。

三诊：药后症见口苦咽干不欲饮，头痛重，呕吐，恶心频繁，小腹胀痛，一昼夜尿160ml，脉弦滑而数。此乃三焦不和，肝胃郁热，通调水道功能障碍，水热互结。法当和解少阳，养阴利水。予柴胡猪苓汤3剂。

四诊：药后呕吐诸症好转，改用知柏地黄汤5剂，以滋补肝肾，养阴清热利尿。尿量逐渐增加到每日2000ml左右，尿蛋白（+）。但食欲极差，舌质呈红赤无津，伸吐困难，口唇干燥并生疱疹，精神委靡，情志抑郁。此为胃阴不复，脾气不振，不能纳谷以化津之故。法当滋补胃阴，醒脾生津。予益胃汤加砂仁、党参、白术、莲子、菖蒲等，连服3剂。

五诊：药后各症均明显好转，纳食日增，舌苔转薄黄而润，脉象弦缓，血压稳定在130～120/90～80mmHg，小便一日夜在3000ml左右，尿蛋白极微量，改服参麦地黄汤，以补益肺肾，益气敛阴。继之以竹叶石膏汤生津和胃，益气养阴，调理而愈。

1970年11月28日复查尿蛋白消失，痊愈出院。

按语本例系出血热重型，米老辨证无误，辨治得当，故收效十分显著。患者入院后诊为温毒发斑、肾虚病、寒厥证。血压80/70mmHg，脉细弱无力，故急服六味回阳饮1剂救逆，并用高渗糖推注、静滴。待血压回升后，即改用当归四逆汤加参须1剂，温经散寒，养血通脉。药后血压已稳定，但尿仅几滴，已进入少尿期，故用知柏地黄汤加味，滋阴凉血，降火利尿。服药1剂，证见水热互结，故改予柴胡猪苓汤和解少阳，养阴利水。服药3剂后，呕吐诸症好转，复用知柏地黄汤继续滋补肝肾，养阴清热利尿。药后尿量渐增，但证见胃阴不复，脾气不振，故以益胃汤加味为治，健脾益胃。药后症状明显好转，但已进入多尿期，故改服参麦地黄汤补益肺肾，益气敛阴，继之以清热生津，益气和胃之竹叶石膏汤调理而愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P208-209，米伯让医案。

米伯让又名锡礼，号和亭，1919年生，陕西省泾阳县人。中医研究员，中医内科主任医师。出身于贫苦家庭，年少之时因父病无救，自断左手食指，决意献身于医学事业，随立济世活人之志。他苦读经史诸家，尤潜心于岐黄仲景学说。18岁即行医桑梓、西安等地，21岁从师于名医黄竹斋先生。24岁首次参加陕西省卫生处中医师考试，名列第一。

从事临床与理论研究近50年，擅长中医内科、中医基础理论及针灸，对伤寒、温病学说的研究有独到之处，对治疗其他杂病及疑难病亦获得显著疗效。20世纪60年代亲往疫区进行中医防治急性传染病、地方病的实践，受到卫生部门的重视和多次表彰。

编著有《白喉专辑》、《痢疾专辑》、《中医对钩端螺旋体病的认识和防治》、《中医对克山病的认识和防治》、《中医对肝炎、肝硬化腹水的认识和防治》、《黄竹斋先生佚文集》、《对经络学说的认识和体会》等数十种论文和著作。

曾任陕西省中医药研究院名誉院长，国家科委中医中药组成员，卫生部医学科学委员会委员，中华全国中医学会理事及陕西分会副会长，仲景学说研究会名誉会长，中国医学百科全书编委会委员，中华医学会陕西分会常务理事等职。