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胸腔穿刺的术后护理措施

胸腔穿刺术是临床诊断和治疗胸腔积液、气胸等疾病的常用有创操作，术后护理的质量直接影响患者的康复进程和并发症发生率。护理人员需通过生命体征监测、穿刺部位管理、并发症预防、呼吸功能维护、心理支持及健康指导等多维度措施，为患者提供系统性照护。以下将从六个核心方面详细阐述术后护理的具体内容。

一、生命体征与病情监测

术后24小时内是并发症的高发期，需对患者进行持续、动态的病情观察，及时识别早期异常信号。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：每15-30分钟观察呼吸频率、节律、深度及胸廓运动对称性，重点关注患者是否出现呼吸急促（＞24次/分）、呼吸困难、发绀或呼吸音减弱/消失。若患者主诉“胸闷加重”“无法深呼吸”，需立即听诊双肺呼吸音，排查气胸或肺复张不良。

循环功能监测：监测心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SpO?），若HR＞100次/分、BP＜90/60mmHg且SpO?＜93%，提示可能存在血胸、休克或大量胸腔积液引流过快导致的循环负荷骤降，需立即报告医生。

体温监测：术后每日测量体温4次，连续3天。若体温＞38.5℃并伴随寒战、穿刺部位红肿热痛，需警惕感染性胸膜炎或穿刺部位感染。

（二）症状与体征观察

胸痛评估：采用NRS疼痛评分量表（0-10分）评估胸痛程度。若疼痛由“轻微刺痛”转为“持续性胀痛”，或随呼吸、咳嗽加重，需排查胸膜反应、气胸或肋间神经损伤。

咳嗽与咳痰观察：观察痰液的颜色、性质及量。若出现血性痰、铁锈色痰或痰液量突然增多，提示可能存在肺组织损伤或感染。

引流液观察（若留置引流管）：记录引流液的颜色、量及性状。正常情况下，术后引流液为淡红色或淡黄色，24小时引流量逐渐减少；若引流液＞100ml/h且为鲜红色，需警惕活动性出血；若引流液突然中断或减少，需检查引流管是否堵塞、扭曲或脱出。

二、穿刺部位与引流管护理

穿刺部位的感染、渗液及引流管异常是常见护理问题，需通过规范操作降低风险。

（一）穿刺部位护理

敷料管理：术后穿刺部位覆盖无菌纱布，若为一次性敷贴则保持72小时不更换；若敷料出现渗血、渗液（直径＞2cm）、松动或污染，需立即更换。更换时严格遵循无菌原则，用0.5%聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤（直径≥5cm），待干后覆盖新敷料。

渗液与出血处理：若穿刺点少量渗血，可局部压迫5-10分钟；若渗血持续或出现皮下血肿，需用沙袋压迫（重量1-2kg）并抬高穿刺侧肢体，24小时内冷敷止血，24小时后热敷促进血肿吸收。

感染预防：告知患者勿搔抓、浸湿穿刺部位，若出现局部红肿、脓性分泌物或皮肤温度升高，需取分泌物做细菌培养，并遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏或口服抗生素。

（二）引流管护理（若留置）

固定与通畅：引流管需妥善固定于床旁，长度以患者翻身时不牵拉为宜；避免引流管扭曲、受压或折叠，定时挤压引流管（由近心端向远心端），防止血块或纤维蛋白堵塞。

引流装置管理：保持引流瓶低于穿刺点60-100cm，防止逆行感染；引流瓶内注入适量生理盐水，确保水封管液面波动在2-4cm（反映胸腔压力变化）。若液面无波动，需排查引流管堵塞或肺已复张。

拔管护理：当24小时引流液＜50ml、胸片提示肺复张良好时，可遵医嘱拔管。拔管前需夹闭引流管24小时，观察患者无胸闷、呼吸困难后，在患者深吸气末屏气时快速拔管，并用无菌凡士林纱布覆盖穿刺点，加压包扎24小时。

三、并发症的预防与护理

胸腔穿刺术后常见并发症包括气胸、血胸、胸膜反应、肺水肿及感染，需针对性采取预防措施。

（一）气胸

气胸是最常见的并发症，发生率约3%-10%，主要因穿刺针损伤肺组织所致。

预防措施：术后嘱患者卧床休息6-8小时，避免剧烈咳嗽、翻身或突然改变体位；若为气胸患者，首次抽气量不超过600ml，后续每次不超过1000ml，防止肺组织快速复张导致损伤。

护理措施：若患者突发呼吸困难、胸痛加剧，立即行床旁胸片检查。少量气胸（肺压缩＜20%）可卧床休息自行吸收；中大量气胸（肺压缩＞20%）需立即行胸腔闭式引流术，并持续监测SpO?及呼吸功能。

（二）血胸

血胸多因穿刺针损伤肋间血管或肺内血管引起，严重时可导致失血性休克。

预防措施：穿刺前超声定位明确血管位置，操作时避开肋间动脉；引流胸腔积液时速度不宜过快（＜50ml/min），防止胸腔压力骤降导致血管撕裂。

护理措施：若引流液为鲜红色且＞100ml/h，立即夹闭引流管并报告医生；遵医嘱快速补液（生理盐水、胶体液）、输血，必要时做好术前准备（开胸止血）。

（三）胸膜反应

胸膜反应是因穿刺刺激胸膜迷走神经引起的反射性反应，表现为头晕、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐，严重时可出现晕厥、休克。

预防措施：术前告知患者操作过程，缓解紧张情绪；避免空腹穿刺，操作时动作轻柔，首次抽液量不超过500ml。

护理措施：若出现胸