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血透晕厥病人的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾衰竭，已规律血液透析治疗3年，每周3次，每次4小时。本次透析过程中，患者于透析开始后2小时突然出现头晕、视物模糊，随后意识丧失，血压降至80/50mmHg，心率110次/分，被诊断为透析中低血压（IDH）引发的晕厥。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，透析间期体重增长约3.5kg，血红蛋白水平为85g/L，血清白蛋白30g/L。

二、晕厥发生的原因分析

透析中晕厥的发生通常是多因素共同作用的结果，针对该患者，主要原因可归纳为以下几点：

（一）有效循环血量不足

超滤过快或过多：患者透析间期体重增长过多（3.5kg），为达到干体重，本次透析超滤率设定为875ml/h，远超其心血管系统的代偿能力。快速超滤导致血管内血容量急剧减少，血压骤降。

血管再充盈障碍：患者血清白蛋白水平低（30g/L），血浆胶体渗透压下降，组织间液向血管内转移的速度减慢，无法及时补充因超滤丢失的血容量。

（二）血管舒缩功能异常

透析液温度过高：本次透析液温度设定为37.5℃，略高于患者体温，导致皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，血压降低。

自主神经功能紊乱：长期透析患者常伴有自主神经病变，表现为血管对血容量变化的调节能力下降，无法有效收缩血管以维持血压。

（三）其他因素

贫血：患者血红蛋白水平低（85g/L），血液携氧能力下降，脑组织供氧不足，加重头晕、晕厥症状。

药物影响：患者长期服用硝苯地平控释片，该药物为钙通道阻滞剂，具有扩张血管作用，可能在透析过程中加剧血压下降。

透析器反应：少数患者可能对透析器膜材料过敏，引发低血压等反应，但该患者此前未出现类似情况，暂不考虑。

三、急救与护理措施

（一）立即急救处理

停止超滤，降低血流量：发现患者晕厥后，立即关闭超滤泵，将血流量从250ml/min降至150ml/min，减少体外循环血量。

调整体位：迅速将患者头部放低，抬高下肢（头低脚高位），增加回心血量。

补充血容量：快速静脉输注生理盐水100-200ml，必要时可输注5%白蛋白或血浆，提升血浆胶体渗透压。

吸氧：给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，改善脑组织缺氧。

密切监测生命体征：持续监测血压、心率、血氧饱和度，每5分钟记录1次，直至生命体征平稳。

药物治疗：若血压持续不升，可遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压在正常范围。

（二）后续护理措施

病情观察：密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度、尿量等，警惕再次晕厥或其他并发症的发生。

调整透析方案

降低超滤率：根据患者干体重和心血管状况，重新评估超滤量，将超滤率控制在患者可耐受范围内（一般不超过体重的5%/次）。

调整透析液温度：将透析液温度降至36.5-37℃，减少血管扩张。

调整透析液钠浓度：可采用高钠透析液（140-145mmol/L）或钠曲线透析，提高血浆渗透压，促进血管再充盈。

延长透析时间：在保证充分透析的前提下，适当延长透析时间，降低单位时间内的超滤量。

饮食与水分管理

控制水分摄入：严格限制患者透析间期的水分摄入，每日饮水量不超过前一日尿量+500ml，避免体重增长过多。

合理饮食：指导患者增加优质蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等），提高血清白蛋白水平；适当补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、菠菜等），改善贫血。

药物调整：与医生沟通，评估患者降压药物的使用情况，考虑在透析前或透析中暂停或减量服用硝苯地平控释片，避免药物对血压的不良影响。

健康教育

告知患者及家属：详细讲解透析中晕厥的原因、症状及预防措施，提高其自我管理意识。

指导患者：透析间期严格控制水分和盐分摄入，避免剧烈运动和长时间站立；透析过程中如出现头晕、恶心、出汗等不适，应及时告知医护人员。

定期复查：提醒患者定期复查血常规、血清白蛋白、电解质等指标，及时调整治疗方案。

四、预防措施

（一）加强透析前评估

准确评估干体重：通过临床症状、体征、影像学检查等综合评估患者干体重，避免超滤过多。

评估心血管功能：定期监测患者血压、心率、心电图等，了解心血管系统状况，及时发现潜在问题。

评估营养状况：定期检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估患者营养状况，及时补充营养。

（二）优化透析方案

个体化超滤：根据患者干体重、心血管状况、透析间期体重增长等情况，制定个体化的超滤方案，控制超滤率。

调整透析液参数

控制透析液温度：一般设定为36-37℃，对于心血管功能不稳定的患者，可适当降低透析液温度。

调整透析液钠浓度：根据患者情况，采用个体化的透析液钠浓度，如高钠透析液或钠曲线透析。

选择合适的透析器：根据患者情况，选择生物相容性好、低凝血风险的透析器，减少透析器反应的发生。

（三）加强透析中监测

密切观察病情：透析过程中，医护人