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静脉治疗个案护理
一、病例概述
患者，女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，伴明显气促，活动后加剧，自测体温最高达38.8℃，遂来我院就诊。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。
患者入院时神志清楚，精神萎靡，营养状况较差，体重指数（BMI）17.2kg/m2。生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部CT提示双肺慢性支气管炎改变，右下肺可见斑片状高密度影。
二、静脉治疗方案制定
（一）治疗原则
根据患者病情，治疗原则为控制感染、改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留、营养支持及对症治疗。其中，静脉治疗是关键环节，主要包括抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂及营养支持等药物的输注。
（二）静脉通路选择
考虑到患者需要长期静脉治疗，且外周血管条件较差（因长期患病，外周静脉管壁薄、弹性差，易发生穿刺困难和静脉炎），经评估后决定采用中心静脉通路。具体选择为右侧颈内静脉置管，该通路具有穿刺成功率高、血流速度快、可长期留置等优点，能满足患者大量输液和高浓度药物输注的需求。
（三）药物选择及输注方案
抗感染药物：根据痰培养及药敏试验结果，选用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4.5g，每8小时一次）静脉滴注，以控制肺部感染。
支气管扩张剂：给予沙丁胺醇（5mg）联合异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，每日4次；同时静脉滴注氨茶碱（0.25g，每日一次），以缓解支气管痉挛，改善通气功能。
糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，每日一次），减轻气道炎症反应。
呼吸兴奋剂：因患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，给予尼可刹米（0.375g，每6小时一次）静脉推注，兴奋呼吸中枢，增加通气量。
营养支持：患者营养状况差，给予复方氨基酸注射液（250ml，每日一次）和脂肪乳注射液（250ml，每日一次）静脉滴注，改善营养状况。
三、静脉治疗护理实施
（一）中心静脉置管护理
置管前护理：向患者及家属详细解释中心静脉置管的目的、过程及可能的并发症，签署知情同意书。协助患者取去枕平卧位，头偏向左侧，充分暴露右侧颈部。准备好置管所需的无菌物品、局麻药及抢救药品。
置管中护理：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行穿刺。密切观察患者生命体征及意识状态，如有异常及时报告医生处理。
置管后护理
固定与标识：用无菌透明敷料妥善固定导管，注明置管日期、时间、导管型号及长度。
穿刺点护理：每日用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换无菌敷料，观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等情况。
导管维护：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕后用肝素盐水正压封管，防止导管堵塞。
并发症观察：密切观察患者有无气胸、血胸、空气栓塞、导管相关性感染等并发症的发生。如患者出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，应及时报告医生进行处理。
（二）药物输注护理
严格三查七对：在给药前、给药中、给药后认真核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法，确保用药准确无误。
合理安排输液顺序：根据药物的性质和作用，合理安排输液顺序。如抗感染药物应在患者体温较高时输注，以提高疗效；支气管扩张剂和糖皮质激素应在雾化吸入后输注，以增强药物的协同作用。
控制输液速度：根据患者的年龄、病情、药物性质等因素，合理控制输液速度。如氨茶碱输注速度过快易引起心律失常、血压下降等不良反应，应严格控制在25滴/分以内；脂肪乳注射液输注速度不宜过快，一般为20-30滴/分。
密切观察药物不良反应：在药物输注过程中，密切观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应。如发现异常，应立即停止输液，更换输液器和液体，保留余液备查，并报告医生进行处理。
（三）病情观察与护理
生命体征监测：每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时记录并报告医生。
症状观察：密切观察患者咳嗽、咳痰、气促等症状的改善情况，观察痰液的颜色、性质、量及气味。
实验室指标监测：定期复查血常规、动脉血气分析、肝肾功能等指标，了解病情变化和药物治疗效果。
心理护理：患者因病情重、治疗周期长，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心解答患者的疑问，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
四、并发症的预防与处理
（一）导管相关性感染
预防措施：
严格遵守无菌操作原则，包括手卫生、穿刺部位消毒、无菌敷料更换等。
尽量缩短导管留置时间，病情稳定后及时拔除导管。
避免在导管处
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