2025 微生物与免疫学免疫性血管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性血管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的年轻护士们——有的翻着笔记，有的盯着投影仪上“免疫性血管炎”的标题若有所思。这是我今年带教的第8次专科查房，而选择这个主题，源于上周急诊收的一位患者：45岁的李女士，反复发热、下肢紫癜伴关节痛3个月，外院按“风湿性关节炎”治疗效果不佳，最终因血肌酐升高、肺CT提示毛玻璃影转入我们风湿免疫科。她的病例像一把钥匙，打开了我们对“免疫性血管炎”的再思考——这类被微生物感染、自身免疫紊乱“双重夹击”的疾病，不仅是病理科切片上的血管壁炎症，更是患者身上的紫癜、肾损伤的指标、咳嗽时的胸痛，是护理工作中需要“抽丝剥茧”的精细活。

从微生物学角度看，EB病毒、链球菌感染可能是部分血管炎的诱因；从免疫学视角，ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）、免疫复合物沉积则是攻击血管的“子弹”。作为临床护理人员，我们既要理解这些机制，更要把“抽象”的病理转化为“具体”的护理观察：比如，皮肤紫癜的分布是否提示小血管受累？尿量减少0.5ml/kg/h是否预警肾损伤？患者说“骨头缝里疼”时，是否与血管炎累及关节周围血管有关？

前言今天的查房，我们就以李女士的病例为线索，从“看得到的症状”到“看不见的免疫风暴”，从“护理评估的细节”到“并发症预防的技巧”，一起梳理免疫性血管炎患者的全程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先把时间拨回两周前。3月12日，李女士由轮椅推入病房时，我注意到她的状态：面色苍白，双下肢布满暗紫色瘀点，从脚踝延伸至大腿，部分融合成片状，按压不褪色；左手背有一处2cm×3cm的溃疡，边缘红肿，渗液不多但有结痂。她丈夫扶她坐起时，她皱着眉说：“大夫，我这腿像被火烧，关节又胀又疼，夜里根本睡不着……”

主诉：反复发热（最高38.5℃）、双下肢紫癜伴关节痛3月，加重1周，伴尿量减少（日尿量约800ml）、干咳。

现病史：3月前无明显诱因出现发热，当地医院查血常规示白细胞12.3×10?/L（↑），C反应蛋白58mg/L（↑），予“头孢类抗生素”治疗5天，热退但紫癜反复；2月前出现双膝关节、腕关节肿痛，外院诊断“风湿性关节炎”，予“布洛芬”口服，疼痛稍缓解但紫癜范围扩大；1周前尿量减少，自测晨起眼睑水肿，咳嗽无痰，遂来我院。

病例介绍辅助检查：

实验室：ANCA（胞浆型）阳性（1:320），抗PR3抗体（+）；血肌酐189μmol/L（↑，基线65μmol/L）；尿蛋白（+++），红细胞管型（+）；

影像学：肺高分辨CT示双肺散在毛玻璃影，右下肺小结节（考虑小血管炎相关肺泡出血）；

皮肤活检：真皮浅层小血管壁见中性粒细胞浸润，纤维素样坏死（符合小血管炎改变）。

诊断：ANCA相关血管炎（显微镜下多血管炎），肾脏受累（慢性肾脏病3期），肺受累。

治疗：甲泼尼龙（0.5g/d冲击3天，后改为40mg/d口服）+环磷酰胺（0.6g/周静脉滴注）；护胃（泮托拉唑）、补钙（碳酸钙D3）、抗凝（低分子肝素预防肾静脉血栓）；局部溃疡予银离子敷料覆盖。

病例介绍讲完病例，我抬头问实习护士小王：“你们觉得，这个病例里哪些信息提示‘血管炎’而非普通关节炎？”小王翻着病例说：“紫癜、肾损伤和肺部病变，可能和多系统受累有关。”我点头：“对，血管炎的核心特点就是‘系统性’——哪里的血管被攻击，哪里就出问题。而ANCA阳性则像‘指纹’，帮我们锁定了免疫攻击的‘元凶’。”

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只盯着“紫癜”或“关节痛”，而是要像“扫描全身血管”一样，从局部到系统、从生理到心理逐一排查。我们团队为她做了三级评估：入院时的全面评估、治疗中的动态评估、出院前的康复评估。这里重点分享入院48小时内的评估要点。

健康史与诱因追溯详细追问病史时，李女士提到：“发病前1个月，我得了重感冒，嗓子疼得说不出话，咳黄痰，没去医院，自己吃了点阿莫西林，一周后好了。”这让我们警觉——上呼吸道感染（可能为链球菌或病毒）可能是诱发ANCA相关血管炎的“扳机”。微生物感染激活中性粒细胞，释放蛋白酶3（PR3），当免疫系统误将PR3识别为“外来物”，就会产生ANCA，形成免疫复合物攻击小血管。

身体状况评估（系统回顾）皮肤黏膜：双下肢可触性紫癜（压之不褪色，区别于血小板减少性紫癜），左背侧手溃疡（直径2cm，基底暗红，无脓性分泌物），口腔黏膜未见溃疡；01泌尿系统：日尿量800ml（正常1500-2000ml），尿色深黄，尿蛋白（+++），血肌酐189μmol/L；03循环系统：血压155/95mmHg（肾性高血压），心率92次/分，律齐；05肌