2025 微生物与免疫学免疫性运动系统感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性运动系统感染后遗症查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周查房时，28岁的小王攥着我的手说：“护士姐，我这膝盖怎么比天气预报还准？一变天就钻心的疼……”她的话像根细针，扎进我对“免疫性运动系统感染后遗症”的认知里。

近年来，随着微生物学与免疫学研究的深入，我们逐渐认识到：链球菌、分枝杆菌等病原体感染后，机体免疫系统在清除病原体的同时，可能因“分子模拟”机制（如链球菌M蛋白与关节滑膜抗原相似）引发自身免疫反应，导致关节、肌肉等运动系统持续损伤。这类后遗症常表现为慢性关节肿痛、活动受限，甚至致畸，严重影响患者生活质量。今天的查房，我们就以小王的病例为切入点，从护理视角探讨这类患者的全程管理。

02病例介绍

病例介绍小王是我科的“老熟人”了。2023年8月，她因“反复双膝关节肿痛1年，加重伴晨僵3天”入院。初次见面时，这个原本热爱跑步的小学体育老师，走路需扶着助行器，眉头拧成一团：“去年春天嗓子疼了半个月，没当回事，后来膝盖就开始肿，一开始以为是运动伤，贴膏药、热敷都没用……”

现病史患者1年前因“急性化脓性扁桃体炎”（咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性）未规范治疗（仅口服3天阿莫西林后自行停药），2周后出现双膝关节红肿热痛，伴发热（38.5℃），当地医院予“青霉素”抗感染、“布洛芬”镇痛后症状缓解，但此后每遇劳累或天气变化，关节肿痛反复发作，晨僵时间逐渐延长至30分钟以上。3天前因淋雨诱发加重，膝关节肿胀如“发面馒头”，无法下蹲，夜间痛醒3次。

既往史

体健，无糖尿病、类风湿关节炎家族史，否认药物过敏史。

辅助检查

实验室：血常规示白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞78%），CRP35mg/L（正常＜10），ESR42mm/h；抗链球菌溶血素O（ASO）820IU/ml（正常＜200）；类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性。

现病史影像学：双膝关节MRI提示滑膜增厚（最厚处约5mm）、关节腔少量积液，软骨表面毛糙。

目前治疗

予青霉素V钾片（250mgbid）清除残余链球菌，塞来昔布（200mgqd）抗炎镇痛，甲氨蝶呤（7.5mgqw）调节免疫，同时配合超短波理疗。

03护理评估

护理评估面对小王，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准制定护理方案。

身体评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（活动后增至102次），R18次/分，BP115/75mmHg。

专科情况：双膝关节皮温升高（较对侧高2℃），压痛（++），浮髌试验（+），主动屈曲仅达90（正常135），股四头肌肌力4级（正常5级）；双腕、肘、踝关节无受累。

功能状态：ADL（日常生活能力）评分65分（中度依赖），主要受限在穿衣（需他人协助提裤）、如厕（无法下蹲）、行走（需助行器）。

心理社会评估

身体评估小王入院时反复说：“我才28岁，难道要坐轮椅一辈子？”交谈中发现她存在明显焦虑（SAS评分52分），源于三方面：①职业危机（因长期病假可能被调岗）；②经济压力（自费药占比高）；③社交退缩（因关节畸形不愿参加同学聚会）。其丈夫虽陪伴，但坦言“不知道怎么帮她”，家庭支持系统需强化。

实验室及影像学动态

入院3天复查CRP降至22mg/L，ESR35mm/h，提示炎症控制但未完全缓解；膝关节超声显示积液量较前减少（从3.2ml降至1.8ml），但滑膜仍增厚。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（双膝关节）：与滑膜炎症、关节腔积液刺激痛觉神经有关（依据：患者主诉“疼痛VAS评分7分”，关节压痛、活动后加重）。

躯体活动障碍：与关节肿痛、肌力下降、害怕疼痛不敢活动有关（依据：膝关节屈曲受限、ADL评分65分）。

焦虑：与疾病反复、功能障碍及对预后的不确定性有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能恢复跑步吗？”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏“链球菌感染-免疫反应-后遗症”的疾病认知及规范治疗的重要性（依据：首次发病未完成抗生素疗程，误认为“不疼了就是好了”）。

潜在并发症：关节畸形、风湿性心脏病：与持续炎症破坏软骨、免疫复合物沉积心脏瓣膜有关（依据：ASO持续升高，MRI提示软骨损伤）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：3日内患者VAS疼痛评分降至3分以下，夜间睡眠≥6小时

措施：

非药物镇痛：①体位干预：指导取仰卧位，膝关节下垫软枕（抬高15），减少关节压力；②冷热敷交替（急性期24小时内冰敷15分钟/次，之后改为45℃热敷20分钟/次）；③经皮电刺激（TENS）