2025 微生物与免疫学免疫性胰腺肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胰腺肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性胰腺肿瘤的诊疗已进入“微生物-免疫-肿瘤”交叉研究的深水区。作为胰腺肿瘤中特殊的亚群，这类患者的肿瘤微环境（TME）与肠道菌群、免疫细胞功能紊乱密切相关——肠道菌群代谢产物可通过“肠-胰腺轴”影响局部免疫应答，而肿瘤细胞表面异常表达的PD-L1、CTLA-4等分子又在“劫持”T细胞功能，形成“免疫逃逸”的恶性循环。

我们科室近三年收治的免疫性胰腺肿瘤患者中，约65%存在肠道菌群失调（主要表现为拟杆菌门减少、厚壁菌门比例失衡），且粪便短链脂肪酸（SCFAs）水平与免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效呈正相关。这让我们深刻意识到：护理工作不仅要关注肿瘤本身，更需从微生物与免疫学角度切入，调整患者的内环境稳态，才能真正提升免疫治疗效果。

前言今天的查房病例，是一位接受PD-1抑制剂联合化疗的48岁女性患者，她的治疗过程中出现了典型的免疫相关不良反应（irAEs），也让我们在实践中验证了“微生物-免疫-护理”协同干预的价值。接下来，我将以第一视角还原整个护理过程。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，因“上腹痛伴纳差2月，加重1周”于2024年10月15日入院。既往体健，无糖尿病、胰腺炎病史，否认肿瘤家族史。入院前外院CT提示胰头部占位（3.5cm×3.2cm），CA19-9＞1200U/mL；超声内镜下穿刺活检病理回报：胰腺导管腺癌（PDAC），肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）中量，PD-L1CPS评分15（阳性），肿瘤突变负荷（TMB）中等（8.2Mut/Mb）。结合免疫组化及微生物检测（粪便宏基因组测序），确诊为“免疫性胰腺肿瘤（肠道菌群失调型）”——粪便样本显示双歧杆菌属丰度仅2.1%（正常参考值5%-10%），产SCFAs的普雷沃菌属缺失。

入院后完善分期检查（PET-CT、腹腔MRI）未发现远处转移，MDT讨论后制定方案：新辅助免疫治疗（帕博利珠单抗200mgq3w）联合吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗，目标缩小肿瘤后手术。

病例介绍治疗第2周期（11月5日），患者出现腹泻（4-5次/日，稀水样便）、乏力，伴低热（37.8℃）；查C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），粪便常规未见白细胞，难辨梭菌毒素阴性，考虑免疫相关性结肠炎（irColitis）。我们立即启动“微生物-免疫”联合干预：暂停ICI治疗，予布地奈德2mgtid口服，同时补充含长双歧杆菌、普氏菌的复合益生菌（500亿CFU/日），并调整饮食为低FODMAPs模式。

治疗第4周期（12月3日）复查，肿瘤缩小至2.1cm×1.8cm（PR，部分缓解），肠道菌群检测显示双歧杆菌属回升至6.5%，SCFAs水平较前升高3倍，患者腹泻消失，体力状态（ECOG评分）从2分改善至1分。目前患者已完成6周期新辅助治疗，拟于下周行胰十二指肠切除术（Whipple手术）。

03护理评估

护理评估从患者入院到新辅助治疗结束，我们的护理评估始终围绕“微生物-免疫-肿瘤”三角展开，具体分为三部分：

生理评估肿瘤相关指标：动态监测CA19-9（入院时1200→第4周期后320U/mL）、影像学变化（肿瘤大小、胰胆管扩张程度），评估肿瘤负荷。免疫状态：每周期检测外周血T细胞亚群（CD4+/CD8+比值从0.8升至1.2）、炎症因子（IL-6从52pg/mL降至18pg/mL），关注免疫激活与抑制的平衡。微生物指标：每2周留取粪便样本检测菌群丰度、SCFAs（乙酸、丙酸、丁酸）水平，观察干预效果。治疗不良反应：重点监测irAEs（如结肠炎、甲状腺功能异常）及化疗相关毒性（骨髓抑制、周围神经病变）。

心理社会评估患者初诊时表现出明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分18分），反复询问“免疫治疗会不会伤身体？”“菌群调理有没有用？”。其丈夫为个体经营者，需兼顾生意与照护，经济压力较大（家庭月收入约1.5万元，治疗月均支出2.2万元）。我们通过“医护-患者-家属”三方会谈，帮助其理解“微生物-免疫”干预的科学依据，并联系医院慈善基金申请部分补助，HAMA评分2周后降至12分。

营养评估患者入院时BMI19.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），存在中度营养不良风险。因胰酶分泌不足，患者进食脂肪餐后即出现腹胀、腹泻，24小时粪脂定量检测显示12g（正常＜6g）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断：2慢性疼痛（上腹痛）：与肿瘤侵犯腹腔神经丛、胰管梗阻相关（NANDA-Ⅰ2021：急性疼痛）