2025 微生物与免疫学免疫性眼部肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性眼部肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性眼部肿瘤的诊疗已从“谈瘤色变”的被动阶段，转向“精准免疫调控”的主动干预时代。作为眼科与免疫学交叉领域的前沿课题，这类肿瘤的发生、发展与微生物-免疫-肿瘤微环境的动态平衡密切相关——肠道菌群代谢产物可能通过“肠-眼轴”影响眼部免疫稳态，肿瘤局部的共生微生物可直接调控T细胞浸润，而PD-1/PD-L1等免疫检查点抑制剂的应用更让“激活自身免疫力对抗肿瘤”成为现实。

今天我们要讨论的病例，是一位58岁的视网膜母细胞瘤术后复发患者，经基因检测提示PD-L1高表达，现接受抗PD-1单抗联合局部放疗。选择这个病例做免疫查房，不仅因为它涵盖了微生物-免疫-肿瘤的核心关联，更因患者治疗过程中出现的免疫相关不良反应（IRAE）、心理应激等护理问题，能为我们提供“从实验室到病床”的全链条护理经验。作为一线护理人员，我们既要掌握免疫治疗的生物学机制，更要以“人”为中心，在控制肿瘤与维护生活质量间找到平衡——这正是本次查房的意义所在。

02病例介绍

病例介绍记得第一次见到张阿姨时，她扶着老伴的胳膊走进病房，右眼肿得只剩一条缝，左手里攥着皱巴巴的病历本。“护士，我这眼睛又开始疼了，是不是瘤子又长出来了？”她声音发颤，老伴在旁补充：“3年前做过右眼视网膜母细胞瘤切除术，后来定期复查都没事，3个月前右眼框开始胀，最近视力骤降，还能摸到硬包。”

经详细问诊，张阿姨既往体健，无糖尿病、高血压史，否认眼部外伤及家族肿瘤史。入院后检查：右眼视力光感（左眼1.0），右眼球突出度23mm（左眼14mm），眶周可触及4cm×3cm质硬包块，边界不清；眼眶MRI提示右眼眶内占位，与球壁关系密切，考虑复发；病理活检证实为视网膜母细胞瘤（未分化型），PD-L1表达阳性（CPS评分25）；粪便宏基因组检测显示肠道菌群失调，拟杆菌门比例降低，厚壁菌门/拟杆菌门比值升高（2.8:1，正常1.5:1）——这可能与长期饮食单一（以腌菜、馒头为主）有关。

病例介绍多学科会诊（MDT）后制定方案：帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合局部调强放疗（总剂量50Gy，分25次），同时予益生菌（鼠李糖乳杆菌+长双歧杆菌）调节肠道菌群。目前患者已完成2周期免疫治疗、10次放疗，主诉右眼胀痛加重（NRS评分5分），偶有恶心（无呕吐），睡眠质量差（每晚3-4小时）。

03护理评估

生理评估眼部症状：右眼突出、胀痛，结膜充血（++），角膜透明，前房深度正常，眼底因屈光间质浑浊无法窥及；疼痛与体位相关（低头时加重），与放疗后组织水肿、肿瘤压迫眶上神经有关。

全身情况：生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，T36.7℃）；血常规提示白细胞6.2×10?/L（中性粒细胞58%），CRP8mg/L（正常＜10）；肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr76μmol/L）；甲状腺功能TSH4.2mIU/L（正常0.27-4.2），需警惕免疫治疗相关甲状腺功能减退。

治疗相关反应：放疗区域皮肤Ⅰ度反应（红斑、脱屑），未出现湿性皮炎；免疫治疗后未出现肺炎、结肠炎等典型IRAE，但需警惕延迟反应。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“肿瘤会不会转移？”“免疫治疗副作用会不会比化疗还难受？”“家里孙子才3岁，我要是走了谁照顾他？”老伴虽表面坚强，但夜间陪护时曾偷偷抹泪，家庭支持系统存在潜在压力。

社会支持家庭经济来源主要为老伴退休工资（每月4500元），女儿在外地打工，医疗费用经医保报销后需自付约30%（预计本次住院自付2万元），经济压力中等；社区未提供特殊医疗援助，但可联系医院社工部协助申请慈善赠药。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，梳理出以下核心问题：01焦虑：与疾病复发、治疗不确定性及家庭角色担忧有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能活多久”）。03潜在并发症：免疫相关不良反应（IRAE）：与PD-1抑制剂激活免疫系统有关（依据：治疗中，需警惕甲状腺功能异常、肺炎、肝炎等）。05急性疼痛（右眼胀痛）：与肿瘤压迫、放疗后组织水肿有关（依据：NRS评分5分，患者主诉“像有东西往眼眶外顶”）。02睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑及放疗后疲劳有关（依据：每日睡眠＜4小时，晨起诉“头晕、没力气”）。04知识缺乏（特定的）：缺乏免疫治疗、放疗及肠道菌群调节的相关知识（依据：患者问“益生菌要吃多久？”“放疗会把好细胞杀死吗？”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1