2025 视网膜脱离诊断与手术治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

2025视网膜脱离诊断与手术治疗策略课件

01前言

前言站在手术室门口，看着患者被推出来时裹着的蓝色手术单，我总想起上个月那个暴雨夜——急诊送进来一位48岁的视网膜脱离患者，他攥着病历本的手直抖：“大夫，我还能看见我女儿结婚吗？”那一刻，我深刻意识到：视网膜脱离不仅是眼科急重症，更是一场可能摧毁患者生活质量的“视觉危机”。

2025年最新流行病学数据显示，我国视网膜脱离年发病率约为10/10万，且随人口老龄化、高度近视率攀升呈逐年上升趋势。这类患者多为中青年人，一旦发病，若48小时内未干预，视网膜感光细胞将不可逆损伤，最终可能致盲。而手术虽能复位视网膜，但围手术期护理质量直接影响着手术效果与视功能恢复——这正是我们今天要探讨的核心：如何通过系统化护理，为患者搭建从“视觉黑暗”到“重见光明”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍让我先从一个真实案例说起。患者王某某，男，48岁，职业是装修工人，高度近视（右眼-8.00D，左眼-7.50D）。2024年12月15日晚7点，他在搬梯子时突然感觉左眼“像有块黑布从上方盖下来”，伴闪光感，自行滴用“缓解视疲劳”眼药水无效，次日晨急诊入院。

门诊检查：左眼视力0.04（矫正无助），眼压15mmHg，散瞳查眼底见颞上方视网膜青灰色隆起，可见马蹄形裂孔2个（约1PD大小），B超提示“左眼视网膜全脱离，玻璃体后脱离”。结合OCT（光学相干断层扫描）显示裂孔边缘神经上皮层与色素上皮层分离，诊断为“左眼孔源性视网膜脱离（颞上方）”。

病例介绍经眼科团队评估，患者符合手术指征，于入院后24小时行“左眼玻璃体切割术+硅油填充术”。术中彻底切除玻璃体后皮质，激光封闭裂孔，注入5000cSt硅油顶压视网膜。术后第3天首次复查，眼底镜下见视网膜平伏，裂孔封闭良好，视力提升至0.15（矫正后0.2）。

这个病例是典型的高度近视合并孔源性视网膜脱离，其病程发展、手术选择及术后护理需求，几乎涵盖了视网膜脱离患者的共性问题，也为我们的护理策略提供了实践依据。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我仍记得术前访视时，王师傅搓着布满老茧的手问：“护士，趴着睡真的要20天吗？我这腰可吃不住啊……”他的焦虑、身体状况、生活习惯，都是评估的关键。

健康史评估详细追问病史是第一步。王师傅有15年高度近视史，近3年因装修工作常需仰头、搬运重物，近1个月自述左眼“偶尔有闪光”，未重视——这些都是视网膜脱离的高危因素（高度近视致视网膜变性、玻璃体牵拉，外力诱发裂孔）。此外，无糖尿病、高血压等全身疾病，无眼部手术史，用药史仅“珍视明滴眼液”，评估全身状况耐受手术。

身体状况评估视功能：左眼视力0.04（手动/眼前），右眼1.0（矫正），视野检查左眼上方30缺损，符合视网膜脱离区域。01眼部体征：左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体轻度混浊（不影响眼底观察），散瞳后见视网膜隆起呈波浪状，裂孔位于10-12点位，周围可见格子样变性区。02辅助检查：眼压15mmHg（正常范围），血常规、凝血功能、心电图均无异常，排除手术禁忌。03

心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源，女儿即将婚期，他反复强调“不能耽误女儿婚礼”，表现出明显焦虑（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。妻子陪同但对疾病认知有限，仅知“视网膜脱落很严重”，家庭支持系统需加强。

生活习惯评估患者长期吸烟（每日10支）、睡眠时习惯右侧卧位（可能影响术后体位配合），饮食偏咸（需关注术后眼压波动），这些细节都为后续护理措施提供了调整方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：01感知觉紊乱（视觉）：与视网膜脱离致感光细胞损伤有关（依据：视力下降、视野缺损）。焦虑：与视力骤降、担心手术效果及家庭责任有关（依据：SAS评分52分、反复询问预后）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏视网膜脱离围手术期护理知识（依据：对体位要求、用药目的不了解）。潜在并发症：高眼压、视网膜再脱离、感染（依据：硅油填充术后常见并发症、患者有揉眼习惯）。舒适的改变：与术后强迫体位（俯卧位）有关（依据：患者术前担忧“腰受不了”、术后可能出现肩颈酸痛）。0203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”。针对王师傅，我们制定了“术后72小时内视网膜贴附良好，2周内焦虑情绪缓解（SAS≤40分），住院期间无严重并发症，出院前掌握自我护理要点”的核心目标，并围绕目标设计了“术前-术中-术后”全周期护理措施。

术前护理：以“稳定情绪、完善准备”为核心心理干预：我拿着王师傅女儿的婚纱照说：“您看