2025 微生物与免疫学免疫性眼组织免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性眼组织免疫调节查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“免疫性眼组织免疫调节”的标题，目光扫过台下认真记录的护理同仁。这是我们眼科近半年来第8次针对免疫相关性眼病的专题查房——这类疾病，正随着微生物学与免疫学研究的深入，逐渐揭开其复杂的病理面纱。

免疫性眼组织疾病，从葡萄膜炎到巩膜炎，从蚕食性角膜溃疡到交感性眼炎，本质上都是免疫系统对眼组织的“误判攻击”。而微生物感染，这个曾被视为“外敌”的角色，如今越来越多地被证实是触发或加剧免疫紊乱的“导火索”：比如单纯疱疹病毒激活可能诱发角膜基质炎，肠道菌群失调可能通过“肠-眼轴”影响葡萄膜炎转归。去年《自然免疫学》的一项研究更指出，某些眼表共生菌的代谢产物，竟能通过调节Treg细胞活性，直接参与眼组织免疫稳态的维持。

前言作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“眼红、眼痛、视力下降”这些表象，更要理解患者体内那场看不见的“免疫战争”——如何通过护理干预，协助医生调节异常的免疫反应，减少组织损伤，同时避免过度抑制免疫带来的感染风险？这正是本次查房的核心。

02病例介绍

病例介绍让我们从床旁的真实故事讲起。42床的李女士，是我科的“老熟人”了。

“护士，这次眼睛又疼得睡不着。”她攥着床头呼叫铃，声音带着嘶哑。这是她今年第3次因“全葡萄膜炎急性发作”入院。

现病史李女士，45岁，主因“右眼红痛伴视力下降5天，加重2天”入院。5天前无明显诱因出现右眼异物感，逐渐发展为胀痛，伴畏光、流泪，视力从0.8骤降至0.2。自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”无效，2天前晨起发现右眼白眼球大片充血，前额放射性痛，口服布洛芬止痛效果差。

既往史

关键线索藏在既往史里：6年前确诊“类风湿关节炎”，规律服用甲氨蝶呤（7.5mg/周）；2年前首次出现左眼葡萄膜炎，经激素冲击+环孢素治疗缓解；近1年因自行减量甲氨蝶呤（现为5mg/周），葡萄膜炎复发2次；否认糖尿病、高血压，无眼外伤史。

辅助检查

现病史入院时专科检查：右眼视力0.1（矫正无提高），眼压28mmHg（正常10-21）；裂隙灯见结膜混合充血（+++），角膜后KP（羊脂状，+++），前房闪辉（+++），房水细胞（++++），虹膜纹理模糊，瞳孔直径2mm（对光反射迟钝）；眼底B超提示玻璃体混浊（+++），视网膜水肿。实验室检查：血沉45mm/h（正常0-20），C反应蛋白28mg/L（正常0-10），类风湿因子（RF）220IU/ml（正常0-20）；血清单纯疱疹病毒（HSV）-1IgM弱阳性，巨细胞病毒（CMV）DNA定量＜500拷贝/ml；结核菌素试验（PPD）阴性，排除结核感染。

治疗经过

现病史入院后予“醋酸泼尼松龙滴眼液（每2小时1次）+阿托品眼用凝胶（每日3次散瞳）”局部治疗，同时口服泼尼松30mg/日（晨起顿服），加用硫唑嘌呤50mg/日调节免疫。但3天后复查，前房炎症仅轻度减轻，眼压升至32mmHg，遂加用布林佐胺滴眼液降眼压，并请风湿免疫科会诊调整甲氨蝶呤剂量至10mg/周。

“我真后悔自己乱减药。”李女士拉着我的手，眼角还挂着泪，“每次发作都怕瞎，可激素吃多了又怕胖、伤胃……”她的矛盾，正是免疫性眼病患者的共同困境——既要控制过度免疫，又要平衡治疗副作用。

03护理评估

护理评估站在李女士床旁，我翻开她的护理评估单，逐项梳理：

健康史评估基础疾病：类风湿关节炎（自身免疫病背景）用药史：甲氨蝶呤不规律使用（关键诱因！）感染线索：HSV-1IgM弱阳性（可能的触发因素）过敏史：无药物食物过敏010203

身体状况评估眼部症状：疼痛（VAS评分7分，夜间加重）、视力障碍（0.1）、畏光流泪（需戴墨镜）、眼压升高（32mmHg）01全身症状：晨起手指关节僵硬（30分钟/次，类风湿活动期表现）、食欲减退（激素副作用？）、睡眠差（因眼痛每晚仅睡3-4小时）02体征：结膜充血（+++）、角膜后KP（羊脂状提示肉芽肿性炎症）、前房渗出（+++）、瞳孔后粘连（部分）03

心理社会评估社会支持：丈夫陪同照顾，但对疾病知识了解有限；女儿在读大学，经济压力中等心理状态：焦虑（SAS评分58分，中度）、恐惧（“会不会失明？”反复询问）疾病认知：“以为葡萄膜炎和普通红眼病一样，滴点眼药水就好”（认知不足）CBA

治疗反应评估010203局部用药：激素滴眼液点眼后，患者反馈“滴完眼睛有点刺疼，但能忍受”；阿托品散瞳导致畏光加重（已指导佩戴深色墨镜）全身用药：口服泼尼松3天后，自述“胃有点胀”（未诉反酸、疼痛）；硫唑嘌呤服用后无恶心、骨髓抑制表现（血常规：WBC6.2×10?/L，正常