2025 微生物与免疫学免疫性血小板减少症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“从医院到生活”的延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性血小板减少症查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性血小板减少症（ImmuneThrombocytopenia,ITP）仍是血液科最常见的获得性出血性疾病之一。作为微生物与免疫学交叉领域的典型病症，其发病机制已从“单纯血小板破坏增加”的传统认知，深化到“T/B细胞免疫失衡、微生物-免疫轴异常”的多维度解析——比如近年研究证实，约30%的慢性ITP患者存在幽门螺杆菌感染，肠道菌群失调通过影响Th17/Treg平衡参与疾病进展；而EB病毒、巨细胞病毒等潜伏感染，也可能通过分子模拟触发血小板特异性抗体生成。这些进展，让我们对ITP的护理有了更精准的方向：不仅要关注血小板数值，更要追踪患者的免疫状态与微生物暴露史。

前言上周三晨间交班时，护士长指着电子屏上“血小板计数21×10?/L”的检验结果说：“今天重点查房3床，28岁的ITP患者小林。她从社区医院转来，反复牙龈出血1个月，这是她第三次复发了。”这句话像根针，扎醒了我对ITP护理的重新思考——当我们面对一个反复出血、焦虑不安的年轻患者时，如何将微生物与免疫学知识渗透到护理全程？如何通过细致评估、精准干预，帮她跨过“出血风险”与“免疫紊乱”的双重关卡？带着这些问题，我跟着医疗组走进了病房。

02病例介绍

病例介绍3床小林，女，28岁，广告设计师。主因“反复牙龈出血1月，加重3天”于2025年5月12日入院。患者1月前无诱因出现刷牙时牙龈渗血，自行用“云南白药”后缓解，但未重视；3天前晨起发现口腔血疱，下肢散在瘀斑，遂至社区医院查血常规示血小板27×10?/L，予地塞米松口服后无改善，转诊我院。

现病史补充：近3月常有“感冒样”症状（鼻塞、咽痛），未系统治疗；否认肝炎、结核病史，无特殊药物及毒物接触史；月经规律，但近2次经期延长至10天，经量增多。

查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神差；双下肢可见散在瘀点、瘀斑（最大直径2cm），口腔颊黏膜见1处0.5cm×0.5cm血疱，牙龈可见陈旧性血痂；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。

病例介绍辅助检查：血常规（5.12）：PLT21×10?/L，Hb112g/L，WBC6.2×10?/L；凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常）；血小板相关抗体（PAIgG）阳性；骨髓象：巨核细胞增多（28个/片），以幼稚型为主，产板巨核细胞缺如；幽门螺杆菌（Hp）抗体IgG阳性；EB病毒DNA定量（血浆）：1.2×103拷贝/mL（参考值＜500）。

初步诊断：慢性免疫性血小板减少症（复发型）；EB病毒潜伏感染；幽门螺杆菌感染。

03护理评估

护理评估推着治疗车走进病房时，小林正低头刷手机，看到我手里的血压计，勉强挤出个笑容：“护士，我今天能出院吗？下周要交设计稿……”这句话让我意识到，她对ITP的严重性认知不足。结合病史、查体及辅助检查，我们从三方面完成了系统评估。

身体评估——出血风险与免疫状态的双重聚焦出血症状评估：采用WHO出血分级标准，小林目前为Ⅱ级（皮肤瘀斑、口腔血疱，无内脏出血）。需重点观察：①皮肤黏膜：下肢瘀斑数量（入院时8处，直径0.5-2cm）、是否新增；②口腔：血疱大小（0.5cm×0.5cm，未破溃）、牙龈是否活动性出血；③潜在内脏出血：询问有无头痛（警惕颅内出血）、腹痛（消化道）、血尿（泌尿系统），目前无阳性主诉。

免疫相关体征：虽肝脾未触及肿大，但EB病毒DNA低滴度阳性提示潜伏感染，需关注是否出现发热、咽痛等激活迹象；Hp感染可能影响激素疗效，需监测后续尿素呼气试验结果。

心理社会评估——焦虑与病耻感的交织“我才28岁，怎么总生病？”小林捏着病历的手指泛白，“上次血小板升上来，我以为好了，结果一熬夜又犯了……同事都觉得我‘矫情’。”访谈中发现：①疾病不确定感高（担心复发、影响工作）；②社会支持弱（独居，父母在外地，男友因“总请假”闹矛盾）；③病耻感（认为“反复出血”是“身体缺陷”）。

辅助检查解读——从“数值”到“机制”的延伸除了血小板计数（21×10?/L），我们更关注：①PAIgG阳性提示体液免疫异常（抗体介导的血小板破坏）；②骨髓巨核细胞增多但产板少，说明巨核细胞成熟障碍（细胞免疫紊乱）；③EB病毒、Hp感染指标，提示微生物-免疫轴异常可能是复发诱因。这些结果为后续护理（如感染防控、健康指导）提供了靶点。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：有出血的危险与血小板减少（21×10?/L）、