2025 微生物与免疫学免疫性血液免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性血液免疫调节查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头治疗室透出的暖光，我总在想：血液系统的免疫调节，从来不是课本上冰冷的“抗原-抗体反应”，而是一个个真实的生命在与疾病角力。2025年的今天，随着微生物学与免疫学研究的深入，免疫性血液疾病（如免疫性血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血等）的诊疗已进入精准调节时代——从传统的激素冲击到靶向性免疫抑制剂，从单纯关注实验室指标到兼顾患者整体免疫微环境的平衡。

作为血液科护士，我们的角色早已不局限于“执行医嘱”，而是需要以“微生物-免疫-个体”三维视角，参与患者的全程管理：既要监测免疫治疗带来的感染风险（毕竟，免疫抑制与免疫亢进的“天平”稍有倾斜，就可能让条件致病菌乘虚而入），又要关注患者因长期疾病消耗产生的心理负担；既要掌握新型免疫调节剂的药理特性，又要能通过细微的症状变化（比如一片新增的瘀斑、一次不寻常的低热）预判潜在风险。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例“难治性免疫性血小板减少症（ITP）合并中性粒细胞减少”患者为例，展开本次查房。希望通过病例的抽丝剥茧，让大家更直观地理解“微生物与免疫学”在免疫性血液疾病护理中的实践价值。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这手怎么又青了？”47岁的张阿姨攥着发颤的左手，指腹下一片新鲜的瘀斑像朵深色的花，从腕部蔓延到指节。这是她本月第三次因“血小板持续低于20×10?/L”入院。

现病史患者2年前无诱因出现皮肤瘀点，外院查血小板35×10?/L，骨髓穿刺提示“巨核细胞成熟障碍”，诊断为“免疫性血小板减少症（ITP）”。初始予地塞米松治疗后血小板升至80×10?/L，但停药2月后复发，血小板最低12×10?/L；此后尝试丙种球蛋白、艾曲泊帕等治疗，效果均不持久。1月前因“上呼吸道感染”（咽拭子提示EB病毒阳性）后血小板骤降至15×10?/L，伴牙龈渗血，收入我科。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病；无输血史；职业为小学教师，平素体健，发病前1年曾饲养宠物猫（弓形虫IgG阳性，IgM阴性）；家族中无血液系统疾病史。

入院时查体

现病史T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤散在瘀斑（以双下肢、前臂为著），口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm血疱；浅表淋巴结未触及肿大；心肺无异常；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

血常规：PLT18×10?/L，WBC2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），Hb92g/L；

免疫相关：抗血小板抗体（PAIgG）阳性，CD4?T细胞/CD8?T细胞比值0.8（正常1.2-2.0），血清IL-658pg/mL（正常＜7pg/mL）；

现病史微生物筛查：EB病毒DNA定量5.2×103拷贝/mL（正常＜500），CMV、弓形虫DNA阴性；

骨髓象：巨核细胞28个/片（正常7-35），以幼稚型为主，产板巨核细胞0个。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的病情，我们需要从“微生物暴露-免疫功能状态-个体耐受性”三个维度展开评估——这不仅是护理程序的要求，更是精准干预的基础。

身体状况评估出血风险：血小板＜20×10?/L是颅内出血的高危阈值，张阿姨目前皮肤瘀斑、口腔血疱提示毛细血管脆性增加；牙龈渗血虽不剧烈，但需警惕消化道、泌尿道等“隐性出血”（如黑便、血尿）。01感染风险：中性粒细胞绝对值（ANC）0.8×10?/L（正常＞1.5×10?/L）属于中度粒细胞减少，叠加EB病毒活跃复制（免疫抑制状态下病毒易再激活），感染风险显著升高。02营养与活动：患者主诉“稍动就喘”，Hb92g/L提示轻度贫血，结合长期食欲减退（近3月体重下降5kg），存在营养摄入不足风险；活动耐力下降与贫血、血小板减少导致的肌肉组织缺氧相关。03

心理社会评估“我现在都不敢抱孙子，怕自己碰着摔着，更怕传染他。”张阿姨的眼眶泛红。作为教师，她曾是学生心中的“活力榜样”，如今却因反复出血、频繁住院产生强烈的病耻感；家属方面，丈夫退休后全程陪护，但因“总看不到好转”逐渐出现焦虑（查房时观察到其频繁核对缴费单，询问“这药得用多久”）；女儿在外地工作，只能视频安慰，支持力度有限。

实验室指标动态分析入院后我们持续监测：

血小板：入院第3天降至12×10?/L（予重组人血小板生成素15000U皮下注射）；

血常规：第5天WBC1.9×10?/L（ANC0.7×10?/L），予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射；

炎症指标：C反应蛋白（CRP）从入院时12mg