2025 视网膜血管炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025视网膜血管炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，视网膜血管炎仍是眼科领域的“硬骨头”——它既是多种全身或局部炎症性疾病的眼部表现，又因起病隐匿、病程反复、致盲率高，成为威胁患者视功能的“隐形杀手”。我在眼科临床工作十余年，见过太多患者因漏诊误诊延误治疗，从“眼前黑影”发展为“仅存光感”；也见证过规范诊疗下，年轻患者从焦虑绝望到重获清晰视野的转变。

近年来，随着OCT血管成像（OCT-A）、多模态眼底影像技术的普及，以及生物制剂、靶向治疗的突破，视网膜血管炎的诊断精度和治疗效果已显著提升。但临床实践中，我们发现一个常被忽视的关键点：护理干预贯穿诊疗全程，从症状观察到用药监护，从心理支持到并发症预防，直接影响患者的预后和生活质量。今天，我将结合近期收治的典型病例，与大家分享一套“诊断-治疗-护理”一体化的临床策略，希望为同仁们提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了一位28岁的女性患者小林。她主诉“右眼视力下降1月，加重伴眼前闪光感3天”。追问病史，小林近半年反复出现口腔溃疡，1月前曾因“关节痛”在风湿科就诊，未明确诊断。入院时右眼视力0.1（矫正不提高），左眼1.0；裂隙灯检查见右眼角膜后沉着物（KP）（+），房水闪辉（+）；眼底检查：视盘边界稍模糊，视网膜颞上支静脉迂曲扩张，周围可见火焰状出血及黄白色渗出，黄斑区轻度水肿。

进一步完善检查：OCT示右眼黄斑中心凹厚度380μm（正常≤250μm），OCT-A显示颞上支静脉血流信号节段性缺失；眼底荧光血管造影（FFA）提示静脉壁荧光素渗漏，毛细血管无灌注区约2PD（视盘直径）；实验室检查：血沉35mm/h（正常0-20），C反应蛋白18mg/L（正常0-8），抗核抗体（ANA）1:320（+），HLA-B27（+）。结合全身症状及检查，最终诊断为“视网膜血管炎（伴系统性炎症倾向，考虑白塞病可能）”。

病例介绍这个病例的典型性在于：它既体现了视网膜血管炎“眼-全身”关联的特点，又暴露了早期症状易被忽视的问题——小林最初仅以为是“用眼疲劳”，直到出现闪光感（提示可能的视网膜牵拉）才就诊，此时视网膜已出现无灌注区，治疗难度明显增加。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估需“眼-全身-心理”三维联动。

健康史评估我们详细追问了现病史：视力下降是渐进性还是突发？有无眼痛、畏光？闪光感出现的频率和位置（颞上方，与病灶区吻合）；既往史：口腔溃疡发作频率（每月2次）、关节痛部位（膝、踝关节）、是否有皮肤结节红斑（无）；用药史：未自行使用过激素或免疫抑制剂；家族史：无眼病史及风湿免疫病家族史。这些信息为判断“局部炎症”或“系统性疾病继发”提供了线索。

身体状况评估眼部评估是核心：除视力、眼压（右眼16mmHg，正常）外，重点观察眼前节（KP、房水闪辉提示活动性炎症）、眼底（静脉迂曲、出血、渗出的范围）；全身评估需关注炎症指标（血沉、CRP）、免疫指标（ANA、HLA-B27），以及是否存在其他系统受累（如小林的关节痛）；此外，需评估患者的日常生活能力——因右眼视力差，她已无法独立完成阅读、驾驶等活动。

心理社会评估小林是一名小学教师，视力下降直接影响工作，入院时焦虑明显：“我还能回讲台吗？”“激素副作用会不会变胖？”她反复询问，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。家庭支持方面，丈夫陪同就诊，但对疾病了解有限，需同步进行教育。

这套评估不是“走过场”，而是为后续护理诊断和措施提供“精准靶点”——比如，闪光感提示视网膜牵拉风险，需重点预防视网膜脱离；焦虑情绪可能影响治疗依从性，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出4项主要护理诊断：依据：FFA显示毛细血管无灌注区，OCT提示黄斑水肿，患者主诉闪光感（可能为视网膜牵拉刺激）。1.有视力进一步损伤的危险与视网膜炎症活动、无灌注区进展、黄斑水肿相关

急性疼痛（眼痛）与葡萄膜炎症反应、房水成分改变有关01在右侧编辑区输入内容小林入院时诉右眼胀痛，VAS评分3分（0-10分），按压眶周时加重。02患者睡眠差、反复提问、注意力不集中，SAS焦虑自评量表得分52分（临界值50分）。3.焦虑与视力下降影响生活工作、担心预后及药物副作用有关03小林坦言“只听说过‘眼底出血’，没听过血管炎”，对激素治疗的必要性和注意事项一无所知。

这些诊断环环相扣：炎症活动是视力损伤的根源，疼痛和焦虑加剧生理和心理负担，知识缺乏则可能导致依从性下降，形成“恶性循环”。4.知识缺乏（特定疾病知识）与患者对视网膜血管炎的病