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手足口病预防控制指南

一、病原学与流行特征

1.主要病原体为肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16型（CVA16）与肠道病毒71型（EV71），近年CVA6、CVA10检出率上升。病毒耐乙醚、耐酒精，对含氯制剂、紫外线、高温敏感。

2.传染源包括显性感染者、隐性感染者及恢复期带毒者，发病后第1周病毒载量最高，粪便排毒可持续4—8周。

3.传播途径呈“三轴”模式：呼吸道飞沫轴（短距气溶胶）、粪口轴（污染物→手→口）、接触轴（疱疹液→皮肤破损）。托幼机构共用毛巾、积木、滑梯缝隙表面可检出病毒RNA。

4.人群普遍易感，6月龄至3岁发病率最高，母传抗体6月龄后降至保护线下。同一儿童可多次感染不同型别。

5.流行曲线呈“双峰”特征：4—7月为主峰，9—11月为次峰；南方比北方早4—6周进入流行季。暴发疫情多在入托入学后2—3周出现。

二、临床识别与风险分层

1.普通型：手、足、口、臀四部位出现2—4mm丘疹或疱疹，周围红晕，不痛不痒；低热＜38.5℃；血常规白细胞正常或轻度升高。

2.重型预警：①持续高热＞39℃、肢体抖动、易惊；②呼吸浅快、心率增快与体温不成比例；③外周血白细胞＞15×10?/L、血糖＞8.3mmol/L；④精神差、眼球震颤、共济失调。出现任一表现需2小时内转诊。

3.危重型：出现肺水肿、粉红色泡沫痰、休克或脑疝，病死率可达20%，存活者可能遗留偏瘫、认知障碍。

三、个体层面预防

（一）家庭防线

1.孕晚期母亲：孕32—36周接种EV71灭活疫苗，可提升脐血中和抗体滴度3—4倍。

2.6月龄—5岁儿童：按“0、28d”程序接种EV71疫苗，接种后7—14d产生保护，对EV71所致重症保护率≥97%。

3.手卫生：采用“七步洗手”+“五时机”（外出回家、如厕后、进食前、换尿布后、接触患儿分泌物后）。使用流动水+普通皂液≥40s，对病毒灭活率＞99%；无水源时可用含乙醇+氯己定速干手消，但需二次揉搓至完全干燥。

4.物品消毒：①耐热物品煮沸≥10min；②塑料玩具用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后清水冲净；③电子玩具用75%酒精湿巾擦拭2遍，作用5min；④书籍阳光下暴晒4h，每日翻动1次。

5.饮食：流行季避免生冷、半熟贝壳类；瓜果去皮；餐具每日煮沸；冰箱内生熟分层，熟食存放≤2d。

6.二次感染防控：首发病例隔离至全部疱疹结痂（约7—10d），同家儿童分床、分毛巾、分餐具；卫生间门把手、水龙头每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次。

（二）托幼机构防线

1.晨检“三问三看”：问发热、问咽痛、问食欲；看口腔、看手心、看足底。发现可疑者立即移至隔离室，通知家长接回，填写《晨检异常登记卡》。

2.通风：每日开窗≥3次，每次≥30min；冬季采用“对流+错位”开窗法，避免穿堂风直吹儿童。

3.消毒：①地面、墙面用500mg/L含氯消毒液拖拭，每日1次；②桌面、门把手、床围栏用同浓度消毒液擦拭，每日2次；③绘本、布娃娃每周紫外线消毒柜照射30min；④校车座椅、安全带每日用消毒湿巾擦拭。

4.分班：疫情流行期间取消混班、混龄活动；午睡头脚交替，间距≥80cm。

5.缺勤追踪：保健医每日10点前完成电话追访，记录症状、就诊医院、诊断；缺勤率＞10%时向辖区疾控中心报告。

6.复课标准：体温正常、疱疹结痂、无新皮疹出现≥48h，凭社区卫生服务中心开具的复课证明返园。

（三）医疗机构防线

1.预检分诊：儿科门诊独立入口，设置发热疱疹专道；护士再次筛查，发现疑似发放一次性口罩，引导至隔离诊室。

2.院感控制：①诊室每日空气消毒机循环风紫外线照射2次，每次≥1h；②听诊器、体温计一人一用一消毒；③压舌板一次性；④候诊区座椅用500mg/L含氯消毒液擦拭，每4h1次。

3.医护人员防护：接诊时戴医用外科口罩、一次性帽子、手套；进行吸痰、气管插管时升级至N95、护目镜、防水隔离衣。

4.医疗废物：一次性敷料、棉签投入黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，≤24h转运。

5.住院管理：普通病例单病种隔离病房，重症病例负压病房；陪护固定1人，每日监测体温及手卫生依从性。

四、社区与学校层面控制

1.疫情出现10例及以上或1例重症、死亡，学校2小时内网络直报，同时启动现场调查。

2.风险评估：采用“病例-时间-空间”三维法，计算罹患率、续发率，绘制流行曲线与班级分布图，判断是否为同源暴发。

3.关班关园：①同一班级3例及以上，该班停课10d；②全园累计10例及以上，全园停课10d；③重症或死亡，经评估可延长停课至14d