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住院患者冲动暴力行为的防范预案演练脚本

【适用主体】

××市精神卫生中心封闭病房（含男一区、女一区、急性干预科、老年精神科、物质依赖科、康复科）

【具体事件类型】

住院患者突发冲动暴力行为（含自伤、攻击他人、毁物、挟持人质四类场景）

——全文共约4600字——

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.生物学：酒精或毒品戒断、癫痫发作后朦胧状态、躁狂发作、器质性谵妄、疼痛、药物副反应（静坐不能、激越）。

B.心理学：被害妄想、命令性幻听、创伤回忆闪回、人格障碍（反社会、边缘型）、对强制住院极度抵触。

C.社会学：家属探视冲突、同室患者矛盾、病房过度拥挤、探视物品夹带酒/毒品/利器、工作人员言语不当。

D.环境学：照明刺眼、噪声65dB、空气闷热、通道狭窄、家具锐角、玻璃未防爆、监控盲区5m。

2.发生等级

Ⅰ级（低危）：仅言语威胁，无工具，无肢体动作，患者可服从语言安抚。

Ⅱ级（中危）：出现推搡、踢门、持柔性物品（枕头、拖鞋）挥舞，或手持潜在利器（牙刷磨尖、一次性筷子）但未伤人。

Ⅲ级（高危）：持明确锐器（玻璃、金属、剪刀）或钝器（椅腿、暖壶）威胁他人，已造成轻微伤或毁物500元。

Ⅳ级（极危）：挟持人质、自刎、跳楼、爆炸物、纵火，或已致重伤/死亡。

3.动态评分工具

采用Br?set暴力量表（BVC）+本科室自制“冲动附加分”：

①最近24h内有无男性青壮年（18–40岁）+2分；

②既往暴力史≥3次+2分；

③入院48h内仍拒绝服药+1分；

④毒品戒断评分20+1分；

⑤监控盲区滞留10min+1分。

总分≥4分即列入“红色预警”，护士站电子屏弹窗，手环加贴红色三角。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：当日医疗总值班（副主任医师以上）——决定是否启动Ⅲ级及以上响应、是否报警、是否封闭病区。

2.现场指挥：病区护士长——统筹疏散、谈判、约束、取证。

3.谈判组：主管医生+心理技师2人——负责语言降温、评估意识、提出交换条件。

4.安保组：保卫科3人+特保2人（持防暴叉、防暴盾、齐眉棍）——形成“三角站位”，控制患者1.5m安全距离。

5.约束组：资深护士2人+护工2人——持磁扣式约束带、软垫、轮椅；约束后15min内完成生命体征监测。

6.医疗急救组：值班医生1人+护士2人——携带急救箱、氧气袋、咪达唑仑10mg、氟哌啶醇10mg、异丙嗪50mg、肾上腺素2支、40可吸收缝线、碘伏。

7.影像取证组：信息科1人——持4K移动云台摄像机，全程录像，夜间开红外；同时启动病房固定摄像头“双录”。

8.家属接待组：社工部1人+护士长指定护士1人——隔离家属、同步信息、签署《保护性约束知情同意书》。

9.后勤补给组：总务1人——5min内送达加厚垃圾袋、拖把、消毒片、备用约束带、瓶装水、一次性口罩。

10.舆情监测组：党群办1人——30min内完成微博、抖音、本地论坛关键词检索，发现负面贴30min内报告总指挥。

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T0）

资源清单：

①红色预警手环50个；

②磁扣约束带（腕×30、踝×20、肩×10）；

③防暴器械柜（每病区1套，含防暴叉2、防暴盾2、齐眉棍2、防割手套6）；

④一键报警按钮（护士站、医生办、活动室各1）；

⑤监控盲区消除摄像头6个（带拾音）；

⑥门禁互锁系统（双重门，间隔2m，防尾随）；

⑦药品：氟哌啶醇500mg、咪达唑仑100mg、异丙嗪500mg、肾上腺素20支、生理盐水500ml×10。

责任人及操作步骤：

1.夜班护士06:30完成BVC评分，≥4分者列入晨会交班。

2.07:30主管医生查房，调整药物：对红色预警患者首选快速镇静方案（氟哌啶醇+异丙嗪静脉小壶）。

3.08:00康复科启动“情绪缓冲操”+音乐治疗，降低晨间激越。

4.09:00–11:00责任护士每30min巡视一次，重点查看红色手环患者，记录于电子病历“冲动风险栏”。

5.每周一15:00后勤组检查防暴器械柜，发现缺失48h内补齐。

（二）Ⅰ级事件（T1）

触发：患者高声辱骂、拍桌、扬言“弄死你们”。

操作步骤：

1.最近护士1min内到达现场，保持1m距离，45°侧身，掌心向下做“下压”手势：“我看到你很生气，我们一起深呼吸。”

2.同时按下“黄色”报警键（护士站灯闪黄，不启动全院）。

3.谈判组2min内到场，使用“共情重构选择”三步句型：

“我